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肛门、会阴瘙痒怎么办？

会阴（perineum）是指盆膈以下的所有软组织而言。其境界与骨盆下口一致，呈菱形，前为耻骨联合，后为尾骨尖，两侧为坐骨结节，前外侧以股沟和股部分界，后外侧以臂大肌下缘和臀部分界。经两侧坐骨结节作一连线，可将其分为前后两个三角区：前部为尿生殖区，内有生殖器的部分器官；后部为肛区，内有肛管。狭义的会阴，即临床所指的会阴，在男性系指阴囊根部至肛门之间、在女性系指阴道口与肛门之间的软组织结构。

女性会阴

阴道口与肛门之间的软组织，其上至下宽度约3－4厘米，由皮肤、肌肉及筋膜组成。表层为皮肤及皮下脂肪，内层为中心腱。中心腱由提肛肌及其筋膜联合而成，双侧会阴浅横肌、球海绵体肌和肛门外括约肌亦与此腱会合。由会阴浅、深横肌、球海绵体肌及肛门外括约肌等肌腱联合组成的中心腱，称“会阴体”，厚约3～4cm，表层较宽厚，深部逐渐变窄呈楔形。会阴的伸展性很大，妊娠后组织松软，有利于阴道口扩张，胎儿娩出。

会阴是骨盆底的一部分，起重要支持作用。会阴在女性性生活中有重要意义，完整、宽厚的会阴体使阴道口环形结构功能健全，增强性感。在性反应周期的持续期，阴道外端1/3段形成的高潮平台，因强有力的会阴体而增强其紧握作用，有利于加强性刺激。

分娩时会阴部所受压力最大，保护不好可造成裂伤，如不及时处理，日后可发生膀胱及（或）直肠膨出以及子宫脱垂等。分娩引起陈旧性会阴Ⅱ-Ⅲ度裂伤时，阴道口环形结构薄弱，甚至消失，则上述加强性刺激的作用减弱或缺失，性感下降。同时，在性高潮期，由于会阴体部中心腱陈旧裂伤，所出现的不自主、规律的痉挛性阴道收缩软弱无力，严重影响性满足感。手术缝合修补，恢复会阴体解剖结构后，性功能提高，性感增强。

男性,成人的膀胱位于小骨盆的前部，前方为耻骨联合，后方在男性为精囊腺、输精管壶腹和直肠，女性后方为子宫和阴道。膀胱颈在男性下邻前列腺，在女性下方直接邻接尿生殖膈。膀胱上面有腹膜覆盖，男性邻小肠，女性则有子宫伏于其上。

膀胱空虚时，膀胱尖不超过耻骨联合上缘。膀胱充盈时，膀胱尖即上升至耻骨联合以上，这时腹前壁折向膀胱的腹膜也随之上移，使膀胱的前下壁直接与腹前壁相贴。此时在耻骨联合上方进行膀胱穿刺或膀胱手术，可避免损伤腹膜和扰动腹膜腔。

新生儿膀胱的位置比成人的高，大部分位于腹腔内。随着年龄的增长和盆腔的发育，膀胱的位置逐渐下降，约在青春期达成人位置。老年人因盆底肌肉松弛，膀胱位置更低。

膀胱炎是一种常见的尿路感染性疾病，约占尿路感染总数的50%～70%。因细菌感染而引起。其致病菌多数为大肠杆菌。通常多发生于女性，因为女性的尿道比男性的尿道短，又接近肛门，大肠杆菌易侵人。膀胱炎最典型的症状是即尿频、尿急、尿痛甚至有急迫性尿失禁，可以有血尿和脓尿。

【诊断】

急性膀胱炎的诊断，除根据病史及体征外，需做中段尿液检查。尿液中有脓细胞和红细胞。为及时治疗，可先将尿涂片行革兰氏染色检查，初步明确细菌的性质，同时行细菌培养、菌落计数和抗生素敏感试验，为以后治疗提供更准确的依据。血液中白细胞升高。在急性膀胱炎时，忌行膀胱镜检查。

对慢性膀胱炎的诊断，需详细进行全面的泌尿生殖系统检查，以明确有无慢性肾脏感染，男性病人需除外阴茎头包皮炎、前列腺精囊炎；女性病人应排除尿道炎、尿道憩室、膀胱膨出、阴道炎和尿道口处女膜伞或融合等情况。

膀胱炎应与哪些疾病相鉴别？

急性肾盂肾炎需与急性膀胱炎区别，前者除有膀胱刺激症状外，还有寒战、高热和肾区叩痛。结核性膀胱炎发展缓慢，呈慢性膀胱炎症状，对药物治疗的反应不佳，尿液中可找到抗酸杆菌，尿路造影显示患侧肾有结核病变。膀胱炎与间质性膀胱炎的区别，后者尿液清晰，极少脓细胞，无细菌，膀胱充盈时有剧痛，耻骨上膀胱区可触及饱满而有压痛的膀胱。嗜酸性膀胱炎的临床表现与一般膀胱炎相似，区别在于前者尿中有嗜酸粒细胞，并大量浸润膀胱粘膜。膀胱炎与腺性膀胱炎的鉴别诊断，主要依靠膀胱镜检查和活体组织检查。

【治疗措施】

首先需要卧床休息，多饮水，避免刺激性食物，热水坐浴可改善会阴部血液循环，减轻症状。碳酸氢钠或枸橼酸钾等碱性药物，能降低尿液酸度，缓解膀胱痉挛，黄酮哌酯盐(泌尿灵)可解除痉挛，减轻尿路刺激症状。传统的10～14日的抗菌疗法对无并发症的膀胱炎并无必要，国内外提倡单次大剂量或3日短疗程治疗。

许多报道单次大剂量抗菌药物治疗单纯性膀胱炎能取得满意疗效，且与14日疗法无差异。单次大剂量给药有如下几个优点：

①方法简单，病人乐于接受；

②医疗费用低；

③治愈率高，疗效显著；

④极少发生药物毒副作用；

⑤极少产生耐药菌株。

具体用药方法为：磺胺甲基异口恶唑(smz)2.0g，甲氧苄氨嘧啶(tmp)0.4g ，碳酸氢钠1.0g，一次顿服；或复方新诺明5片，或羟氨苄青霉素3.0g，或甲氧苄氨嘧啶4 00mg顿服。

为了彻底灭菌，有作者认为其常规疗程仍以3天为宜。复方新诺明2片加碳酸氢钠1.0g，每日2次；或羟氨苄青霉素0.5g，每日4次；氟嗪酸0.2g，每日2次。均连续服用3天，对膀胱炎的治愈率与传统的14日疗法相似，且副作用少。其适应症与禁忌症同单程疗法。至于老年人的下尿路感染，mccne认为：老年人不论是症状性或无症状性，都应采用5～7天疗程，因为老年人多存在膀胱功能异常，膀胱流出道不全梗阻及阴道、尿道粘膜萎缩等，使治疗增加困难。

单剂疗法和3日疗法避免了不必要的长期服药而产生的耐药细菌和副作用的增加，但要加强预防复发的措施。若症状不消失，尿脓细胞继续存在，细菌培养仍为阳性，应考虑细菌耐药或有感染的诱因，要及时调整更适合的抗菌药物，延长应用时间以期达到早日治愈的目的。对于久治不愈或反复发作的慢性膀胱炎，要做详细全面的泌尿系检查，要解除梗阻因素，控制原发病灶，使尿路通畅。对神经系统疾患所引起的尿潴留和膀胱炎，根据其功能障碍类型进行治疗。

慢性膀胱炎常伴有结石、畸形或其它梗阻因素，为非单纯性膀胱炎。因此，慢性膀胱炎治疗的首要问题是纠正尿路的复杂因素。尿路复杂因素纠正后可予以较长时间的抗菌疗法，具体内容可参考慢性肾盂肾炎的治疗。有人建议，患慢性膀胱炎时要配合局部治疗，可采用抗菌膀胱灌洗术。常用的灌洗液是生理盐水100ml内含1∶20000青霉素或1%呋喃西林或40万单位庆大霉素，将灌洗液灌入膀胱内，留置30分钟后放出，如此反复4～6次。灌洗后可灌注5%弱蛋白银30ml及2%奴佛卡因2ml以保护膀胱粘膜。

【病因学】

膀胱炎的病因很多，但大多数为化脓菌的感染。诱因有结石、异物、肿瘤或阻塞性病变，包括由于神经系统疾产生的排尿功能障碍等。膀胱炎的急性炎症的病理变化有粘膜充血、水肿、出血和溃疡形成，并有脓液或坏死组织。慢性炎症主要有粘膜增生或萎缩、肉芽组织形成，并有纤维组织增生，膀胱容量减少；或并发阻塞所引起的肌肉肥大，膀胱容量增大甚至有憩室形成等改变。还有一种特殊的炎症变化是坏疽性膀胱炎，为梭形杆菌、产气荚膜杆菌等引起的严重膀胱炎症。

【病理改变】

粘膜弥漫性充血、水肿，呈深红色。粘膜下层有多发性点状出血或瘀血，偶见表浅溃疡，表面有时附着脓液或坏死组织，肌层很少受侵犯，病变以膀胱三角区为最明显。镜下所见除粘膜水肿外，还有粘膜脱落，毛细血管明显扩张，白细胞浸润可延伸至肌层。

慢性膀胱炎粘膜苍白、粗糙、增厚，表面有时有囊肿，膀胱容量由于粘膜固有层和肌层有广泛纤维组织增生而降低。膀胱周围纤维化是罕见的并发症，镜下可见粘膜固有层和肌层有纤维组织母细胞、小圆形细胞和浆细胞浸润。

【临床表现】

急性膀胱炎可突然发生或缓慢发生，排尿时尿道有烧灼痛、尿频，往往伴尿急，严重时类似尿失禁，尿频尿急常特别明显，每小时可达5～6次以上，每次尿量不多，甚至只有几滴，排尿终末可有下腹部疼痛。尿液混浊，有腐败臭味，有脓细胞，有时出现血尿，常在终末期明显。耻骨上膀胱区有轻度压痛。部分患者可见轻度腰痛。炎症病变局限于膀胱粘膜时，常无发热及血中白细胞增多，全身症状轻微或缺如，部分病人有疲乏感。急性膀胱炎病程较短，如及时治疗，症状多在1周左右消失。

慢性膀胱炎膀胱刺激症状长期存在，且反复发作，但不如急性期严重，尿中有少量或中量脓细胞、红细胞。这些病人多有急性膀胱炎病史，且伴有结石、畸形或其它梗阻因素存在，故非单纯性膀胱炎，应做进一步检查，明确原因，系统治疗。

【辅助检查】

1.尿路造影：慢性膀胱炎表现膀胱容积缩小，膀胱边缘毛糙或不规则。

2.b超表现：膀胱腔缩小，膀胱壁普遍增厚。

3.ct表现：慢性膀胱炎表现为膀胱壁广泛不规则增厚、膀胱缩小和内外缘不光滑，坏疽性膀胱炎还可见膀胱内气体、盆腔内炎性渗出液。

4.mr表现：膀胱壁增厚常不光滑，信号不均，以低信号为主。

【鉴别诊断】

急性肾盂肾炎需与急性膀胱炎区别，前者除有膀胱刺激症状外，还有寒战、高热和肾区叩痛。结核性膀胱炎发展缓慢，呈慢性膀胱炎症状，对药物治疗的反应不佳，尿液中可找到抗酸杆菌，尿路造影显示患侧肾有结核病变。膀胱炎与间质性膀胱炎的区别，后者尿液清晰，极少脓细胞，无细菌，膀胱充盈时有剧痛，耻骨上膀胱区可触及饱满而有压痛的膀胱。嗜酸性膀胱炎的临床表现与一般膀胱炎相似，区别在于前者尿中有嗜酸粒细胞，并大量浸润膀胱粘膜。膀胱炎与腺性膀胱炎的鉴别诊断，主要依靠膀胱镜检查和活体组织检查。

慢性膀胱炎症状长期存在且逐渐加重，一般培养无细菌生长，又找不到原发病时，要考虑肾结核。肾结核病人半数以上有肺与生殖器等肾外结核病史，血尿多与尿路刺激症状同时出现，抗痨治疗有效。膀胱炎时，血尿为“终末血尿”，且抗菌治疗有效。结核杆菌培养、尿沉渣找结核杆菌、肾盂造影及膀胱镜检查有助于诊断。有时肾结核常与普通尿路感染并存。如患者经过积极抗菌治疗后，仍有尿路刺激症状或尿沉渣异常，应高度注意肾结核存在的可能性，宜作相应检查。

男性会阴疼痛是怎么回事

肛门周围皮肤顽固瘙痒，经久不愈，称为肛门瘙痒症，为一种较常见的局限性瘙痒病。多为阵发，一股仅限于肛门周围，但有时可蔓延至会阴、阴道或阴囊。

一、病 因

(一)过敏反应：食用刺激性食物，如辣椒、芥菜、香料、烟、酒或特异蛋白质食物等。此外，使用某些药物，如吗啡、奎宁、砒剂、磺胺类抗生素、麻醉药等，均可引起肛门瘙痒。

(二)疾病因素：慢性消化不良、糖尿病、血液病、风湿病、更年期综合征、黄疸、尿毒症、内分泌障碍、荨麻疹、梅毒、阴道真菌感染、滴虫病等，均可引起肛门瘙痒。

(三)精神因素：如神经衰弱、癔病、精神过度紧张、兴奋、激动等，均可引起本病发生。

(四)遗传因素：对知觉异常敏感的人，有家族遗传者，60％左右可有肛门瘙痒。

(五)刺激性因素：肛门部潮湿和分泌物刺激，是常见的致病因素。如肛瘘、内外痔、肛裂、肛窦炎、肛乳头炎，肛门松弛使分泌物增加，粘液外溢；妇女阴道分泌物过多，肛周皮肤汗腺和皮脂腺分泌物刺激；粪渣、粪内吲哚、粪臭素、化学药物的刺激，均可引起肛门瘙痒。此外，体胖臀裂深、老年皮肤萎缩退化，或因干燥、气候寒冷、温度变化，或肥皂及便纸太硬等刺激，也易引起肛门瘙痒。

(六)寄生虫：蛲虫、阴虱、蛔虫、疥疮，都可引起肛门瘙痒。

(七)皮肤病：如湿疹、癣、湿疣、毛囊炎、皮炎、神经性皮炎等，也可引起肛门瘙痒。

二、症状和诊断

肛门周围以顽固性发痒为主要症状，时轻时重；间歇或持续性发痒，用手搔抓后，灼痛更加剧烈，有时刺痛，有时如虫咬、虫爬，有时有烧灼、蚁走等感觉，夜间更甚，影响睡眠。局部有抓痕，常有出血、糜烂、裂口、渗液、结痂等继发损害，患处皮肤变厚，皱襞肥大，久病后皮肤发生苔癣样变化，色素沉着或色素减退。除体征变化外，还应作全身检查，以确定是否与糖尿病、寄生虫病等有关。

三、治 疗

(一)内治法：首先应尽可能除去病因，及时治疗有关疾病，并避免和减少局部刺激，再进行中医辨证施治。

1．养血润燥，祛风止痒：适用于血虚生风的病人。选方常用：生地黄20克，玄参15克，麦门冬15克，赤芍9克，牡丹皮9克，白藓皮9克，蝉蜕5克，合欢皮15克，何首乌15克，知母9 。

克，水煎服，每天一剂；或用四物消风饮。

2．清热利湿：适用于湿热阻滞的病人。选方常用萆解渗湿汤。如为肝经湿热下注者，用龙胆泻肝汤。伴有感染者，加金银花、连翘、紫花地丁、黄柏、苍术、薏苡仁等。

3．祛风渗湿：适用于风胜挟湿病人。选方常用萆解渗湿汤，加荆芥、防风、薄荷、蝉蜕。

4．杀虫止痒：适用于虫淫骚扰的病人，选方常用桃皮汤加减。

5．抗组织胺类药物治疗：可选用扑尔敏、苯海拉明等药物镇静止痒，也可用10％葡萄糖酸钙或5％溴化钙静脉注射，每天或隔天一次。

6．激素治疗：对更年期及老年重症病人，可用性激素治疗。女性用己烯雌酚0.5-1毫克，口服，每晚1次；男性用丙酸睾丸酮25毫克，肌注，每周1-2次。

7．霉菌感染者，可口服制霉菌素，每次50-100万单位，每天3次。

(二)外治法：

1．外用止痒剂：可选用5％樟脑粉、2％石炭酸软膏、30％百部酊、炉甘石洗剂、醋酸氟氢可的松软膏等。对皮损呈湿疹样改变者，可选用2％樟脑霜及5％硫磺煤焦油软膏。

2．熏洗：苦参30克，苍耳子15克，蛇床子30克，威灵仙30克，冰片1克(后下)，水煎，先熏后洗。

3．肛门部作紫外线或红外线照射。

4．针刺疗法：取长强、腰俞、承山、三阴交、阴陵泉等穴，强刺激，每天一次。

5．外用杀虫剂：如为疥疮，可用10-20％硫磺软膏，如为阴道滴虫，可用灭滴灵，每天放入500毫克的阴道片，每疗程10-20天。

(三)手术治疗；

1．注射疗法：常用的药物有长效止痛液（多含亚加兰）、普维注射液等。具体操作方法是：

1）肛周封闭法：术前先备皮，常规消毒、铺巾，用细针将含亚加兰的长效止痛液作扇形或点状注射入肛周皮内或皮下，总量不超过20毫升。

2）长强穴注射法：病人取侧卧位，肛周及长强穴周围作常规消毒、铺巾后，用5号细长针刺入长强穴，到有酸麻胀感后，注射普维注射液5-10毫升；也可在长强穴内作扇形注射，封闭肛门后及其皮下。注意进针切勿太深，以免穿入肛管或直肠。

2．肛周神经末梢切断术：术前备皮，灌肠等常规准备后，作腰俞麻醉，病人取截石位，常规消毒，铺巾；然后在肛门两侧各作一弧形切口，向肛门皮下潜行解剖；最后将伤口缝合，控制大便2-s天，便后坐浴，换药，局部消毒清洁，7天后拆线。

3.切除皮瓣移植术：术前准备同前，在肛门一侧，沿肛门缘切开皮肤，将瘙痒皮肤切除。在伤口外侧正常皮肤处，切一与伤口形状相似的皮片，皮片底在后方，移植皮片与伤口缝合，最后缝合皮片伤口，外用纱布压迫，2-3周后，用同法处理对侧。

四、预 防

(一)除去病因，特别要注意病人有无内脏及局部疾病。如有其它疾病，应予及早治疗。

(二)忌食刺激性和过敏食物和药物，如酒、浓茶、辣椒、咸鱼等。药物过敏者，应立即停药。

(三)避免局部刺激，避免搔抓，对衣物过敏应更换，不用碱性太强的药物洗涤患部。

(四)保持局部清洁，大便后用温水浴洗肛门，还可外用氧化锌粉。

专家指出，男性会阴疼痛可能存在前列腺炎。由于工作性质原因，是司机朋友常见的一种疾病。生活中很多司机朋友一旦坐下除非上厕所，否则轻易不走动，30%的人只有觉得不适才进行走动，只有10%的人均匀半小时起身一次，这种静态生活方式引起的男性阴部充血，阴部血液循环受阻，倘若又喜欢吃辛辣食品，喝水少，经常憋尿就会引起前列腺炎、前列腺增生等疾病。

会阴疼痛专家分析：实在在第一次出现会阴疼痛症状时，老黄就有可能患上了前列腺炎。假如他能早一点明白会阴疼痛跟前列腺炎的关系，早点到专业的医疗机构找男科专家诊治，也许就不用再遭这罪了。固然大多数前列腺炎患者都会出现尿频、尿急等排尿不适症，但少部分人也会出现疼痛症状，如会阴部坠胀、会阴疼痛，趾骨联合、小腹抽痛。有的尿道会有疼痛的感觉，或者肛门疼痛，或者腰疼等，甚至在前列腺四周反射性地向四周放射疼痛。因此，一旦出现前列腺疼痛症状，就应及时检查并确诊，以免贻误病情。

专家指出，会阴疼痛只要到正规的，正确的诊断，系统规范的治疗是完全可以治好的。会阴疼痛范围较广，包括阴囊、睾丸的慢性疼痛，肛门到阴囊根部间的会阴疼痛，阴茎疼痛及阴茎根部耻骨疼痛。出现会阴疼痛不能一味的靠忍，要及时就医，确诊引起会阴疼痛的病因，然后积极治疗。

差异化分型治疗时前列腺炎治疗的重大突破。

前列腺炎分型疗法在治疗前列腺炎方面取得突破，其为前列腺疾病治疗领域的跨世纪突破性进展，打破了前列腺炎反复难愈的神话。分型疗法用度低，安全无痛，快速高效，不产生热，不出血，安全简便，无创口，患者恢复迅速，疗效可靠，经其治疗的前列腺炎患者，无一例复发，获得患者的良好口碑。 《

科学分型 疗效明显

很多患者在治疗一周后，尿频、尿急等症状有了明显改善，小便异常的症状也有所好转。复查病的各项指标就恢复了正常。据统计，在治疗后的1个月定期回访的患者当中，年龄在38岁的男性患者表示，治疗后自己似乎焕发了青春一样，恢复了性能力。特别像以前经常出现的腰酸背痛，尿频、尿急、尿后滴白、血精、尿道根部痛、坐立不安、心理害怕等等这些都未出现过反复了。了解更多，请咨询专家。

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