(1)分为痊愈、显效、有效、无效。
痊愈:临床症状完全消失,学习成绩有显著提高,共济试验阴性,停药后追访3 ~ 6 个月疗效巩固。
显效:临床症状大部分消失,学习成绩有所提高,但提高的幅度较小或较慢,共济试验有明显改善。
有效:临床症状部分消失或有所好转,某些已成习惯的动作尚未能消除,共济试验有所改善。
无效:临床症状及共济试验均无任何改善。
我们在临床中治疗多动症的疗效评价标准也分为以上四种,但在痊愈的标准中,我们要求停药后追访两年以上疗效巩固者定为痊愈。
(2)分为显效、有效、无效。
显效:服药24 小时或72 小时后症状明显改善,上课专心听讲,不再做小动作,服药期间测验成绩优良者。
有效:症状较服药前有所好转,但上课时仍偶有思想不集中,测验成绩偶有不及格者。
无效:凡持续3 ~ 5 天,症状表现仍无好转或见加重者。
(3)按行为评分和学习成绩两方面来定。
①行为评分。
显效:治疗后行为评分降低> 15 分。
有效:治疗后行为评分降低10 ~ 15 分。
无效:治疗后行为评分降低< 5 分或反有升高。
②学习成绩用治疗后3 次测验或考试的平均分与治疗前3 次测验或考试平均分数作比较。
显效:平均成绩提高> 10 分。
有效:平均成绩提高5 ~ 10 分。
无效:平均成绩提高< 5 分或反有降低。
骨科临床疗效评价标准(精装) 。
作者 蒋协远//王大伟
出版社 人民卫生出版社
本书是骨科及相关专业医生的必备工具书。汇总了二百三十多个国际上应用广泛且比较公认的骨科疗效评价标准,以期对于骨科领域的实验研究、临床科研的设计和评价,以及骨科疾患疗效评价标准的制定、检验、应用和改进提供一些方便。本书对实验研究、临床实践及制定新的临床疗效评定标准都具有十分重要的参考价值。本书根据循证医学的理论和方法,检索了近三十年来大量的专业医学文献。汇总了二百三十多个国际上应用广泛且比较公认的骨科疗效评价标准,以期对于骨科领域的实验研究、临床科研的设计和评价,以及骨科疾患疗效评价标准的制定、检验、应用和改进提供一些方便。 本书共分十六章。第一章为疗效评价总则,对于骨科疾患临床疗效评价的历史、目的、方法学以及实验和临床工作中如何选用等方面进行了详尽的阐述。第二章至第十章则依次为手、腕、肘、肩、脊柱、骨盆、髋、膝、踝、足等部位疾患疗效的评定方法。第十一章为四肢骨折的疗效评价,第十二章为关节炎的评价方法,第十三章则是全身健康状况的评价,第十四章是骨科肿瘤的疗效评价,第十五章为周围神经损伤的疗效评价。第十六章是AA0S 肌肉骨骼系统功能评价的基准问卷。 本书是骨科及相关专业医生的必备工具书,对于实验研究、临床实践及制定新的临床疗效评定标准都具有十分重要的参考价值。 本书面向各级骨科医生和科研工作者,对基层医院医生的临床实践工作也有一定的指导作用。
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另外:
1.西医药治疗
(1)散瞳:对于抑制炎症、减少渗出和防止后粘连都极为有利。常用药为阿托品液或膏,如用阿托品液,应注意压迫泪囊,以防中毒(因用1%~2%阿托品液浓度较高)。
(2)皮质类固醇
①轻者可只滴可的松或地塞米松眼药水,每日滴4~8次。
②较重者可配合球结膜下注射地塞米松,每次2.5—3mg,每日或隔日1次。
③严重者还应配合全身用药,静脉或口服激素。如强的松每日可用30~60mg,早8点顿服,病情好转后逐渐减量。
(3)湿热敷,每日2~3次,每次20~30分钟。
2.中医药治疗
本病中医称为瞳神紧小症,辨症治疗效果较好,可采用中西医结合。
(1)肝经风热:眼痛、头痛、畏光流泪,抱轮红赤,睫状压痛,角膜后壁沉着物,房水混浊,或口干,舌红苔薄,脉弦数。
治法:疏肝散风清热。
方药:见匐行性角膜炎。患眼赤痛甚,选加生地、丹皮、丹参、茺蔚于。
(2)肝胆火炽:瞳神甚小,珠痛拒按,痛连眉梭,房水混浊,兼口苦咽干,烦躁易怒,舌红苔黄,脉弦敷。
治法:清泻肝胆。
方药:见单疱病毒性角膜炎。可加丹皮、赤芍等。
(3)风湿夹热:眼部症状加头重胸闷,肢节酸痛,舌苔黄腻,脉弦数或濡数。
治法:祛风除湿清热。
方药:防风、蔓荆子、前胡、羌活、白芷、防己、黄连各10克,黄柏、知母、黄芩、栀子各12克,生地15克,寒水石45克,生甘草6克。
(4)虚火上炎:病之后期已成慢性,红赤较轻或不红而时痛,瞳神干缺,眼内干涩不舒,兼见虚烦不眠,手足心热,舌燥咽干,舌质红,脉细数。
治法:滋阴降火,清肝明日。
方药:知母、黄柏、山萸肉、泽泻、山药、茯苓各12克,熟地20克,丹皮10克,丹参20克,决明子15克。
电梅花针
(一)取穴
主穴:分2组。1、正光1、正光2;2、睛明、承泣。
配穴:风池、内关、大椎。
正光1穴位置:眶上缘外3/4与内1/4交界处。
正光2穴位置:眶上缘外1/4与内3/4交界处。
(二)治法
主穴以第1组为主,如效不显改用第2组,亦可交替使用。配穴酌取1~3个。以电梅花针具,接通晶体管医疗仪通电,电源电压9伏,电流小于5毫安;或接电针仪,频率调至60~120次/分。然后在正光1和正光2穴区0.5~1.2厘米范围内均匀叩打20~50下;睛明、承泣穴,每穴叩打5分钟左右。配穴叩打同正光穴。每日或隔日1次,10~15次为一疗程。疗程间隔半月。
(三)疗效评价
疗效判别标准:
痊愈:视力达1.0或以上者;
显效:视力增加3级(按视力表每一行或0.01至0.09为1级),但未达到1.0者;
进步:视力增加1~2级者;
无效:无增进或增进不到1级者。
共以上法治疗2676只眼,总有效率为94.2%。其中2284只眼按上述标准评定:痊愈494只(21.6%),显效1307只(57.2%),进步461只(20.2%),无效22只(1.0%),总有效率为99.0%[3、4]。
耳穴压丸
(一)取穴
主穴:眼、肝、肾、近视。
配穴:目1、目2、神门、心。
近视穴位置:位于耳甲腔食道穴与口穴之间。
(二)治法
主穴每次取3穴,配穴2穴。将王不留行籽或磁珠(380高斯)置于0.7×0.7厘米小方块胶布上,贴于选定之耳穴。应耳廓内外对贴,以加强刺激。患者每日自行按压3~4次,每穴1分钟。每次贴一侧耳,如贴双侧,则应将治疗的耳穴数减少为3穴,以便于轮替。每周换贴1次,4次为一疗程,疗程间隔1周。
(三)疗效评价
共治2,478例,其总有效率为72.1~77.1%[9~13]。
体针(之一)
(一)取穴
主穴:承泣、睛明、球后。
配穴:翳明、风池、四白、合谷、攒竹、太阳。
(二)治法
主穴每次取1~2穴,酌配1~2个配穴。承泣穴,取1.5寸长之30号毫针,以30度角向睛明方向斜刺,约刺入1寸左右,待眼区周围有酸胀感或流泪时,轻轻捣刺3~5下,注意不宜大幅度提插,留针10分钟。球后、睛明穴,直刺1.5寸,送针宜缓,不可捻转提插,待眼球有明显的酸胀感时留针10分钟。亦宜用30号2寸长毫针。翳明、风池穴,取28号1.5寸毫针,刺入0.8寸,获得针感,即留针10分钟。余穴进针后,施捻转手法,中强度刺激,得气即可。留针15分钟。每日1次,10次为一疗程,疗程间间隔3天。
(三)疗效评价
共治6 186只眼,以类似上述标准评判,痊愈2 372只(38.3%),显效1 950只(31.4%),有效1 543只(24.8%),无效340只(5.5%)。总有效率为94.5%[5~8]。
穴位激光照射
(一)取穴
主穴:睛明、承泣、合谷。
配穴:(头)光明、(足)光明、养老。
(二)治法
每次以主穴为主,如效不显可酌加配穴。用氦氖激光器照射,波长为6328埃,功充为1.5~2毫瓦,工作电流强度为6毫安。光束垂直照射。患者取正坐位,双目闭合,眼部穴每穴照射2分钟,余穴为4分钟。光斑直径小于1.5毫米,光束发射角小于2毫弧度。每次选2~3穴,每日1次,10次为一疗程。疗程间隔3~5日。
(三)疗效评价
疗效判别标准:显效:视力提高4行或以上;有效:视力提高1~3行;无效:视力无改善。
共治220例,200例按以上标准评定,结果显效69例(34.5%),有效114例(57.0%),无效17例(8.5%),总有效率为91.5%[14,15]。
核桃壳灸
(一)取穴
主穴:阿是穴。
配穴:目1、目2、眼、肝、肾、神门、心、脾。
阿是穴:患眼。
(二)治法
先特制灸用眼镜架1具,并放置经野菊花、石决明煎煮液浸泡2日之核桃壳,在距1寸处插上一寸左右艾卷段。架在患者之患眼前,点燃,令闭眼,约灸20分钟左右。每日1次,2周为一疗程。为加强疗效,可选4~5个配穴,贴敷王不留行子,每次一侧,二侧交替,嘱患者自行按压,每日3次,每次每穴2~3分钟。每周换贴1~2次,2周为一疗程。
(三)疗效评价
以上法共治42例,显效10例,有效28例,无效4例(均伴有散光),总有效率为90.5%[17]。
头针
(一)取穴
主穴:视区。
(二)治法
双侧均取,用26~28号3寸毫针,沿头皮下斜刺进针至要求深度,以>200次/分的速度持续捻转2~3分钟,留针20分钟,出针前复行针1~2次。每日或隔日治疗1次,4周为一疗程。
(三)疗效评价
以上法共治43例86只眼,结果恢复正常37只,有效47只,无效2只,平均视力增高0∶36;屈光度平均降低0.38度[18]。
腕踝针
(一)取穴
主穴:上1穴。
上1穴位置:小指掌侧尺骨缘前方,用拇指按压有凹陷处。
(二)治法
双侧穴均取,以30号或28号1.5寸毫针,与皮肤成15度角速刺进针,然后,把针体放平,使之贴近皮肤,缓缓向近心端方向送针。应无疼痛和得气感。留针1小时。留针时,患者宜向远处眺望。每日1次,10次为一疗程,疗程间隔3~5日。
(三)疗效评价
共治151例,229只眼,结果痊愈17只(5.1%),显效97只(32.4%),有效139只(46.5%),无效46只(15.4%),总有效率为84.9%[16]。
体针(之二)
(一)取穴
主穴: 新明Ⅰ、新明Ⅱ。
新明Ⅰ位置:耳垂后皮肤皱折中点,相当于翳风穴前上5分处。
新明Ⅱ位置:眉梢上1寸外开5分处。
(二)治法
主穴均取。针新明Ⅰ时,把耳垂向前上推拉,针尖呈45度向前上方剌入,进针1~1.5寸,使达下颌骨髁状突后侧面,用捻转结合快插慢提,提插幅度1mm左右,捻转频率约80次/分以上,诱导针感至眼区,运针1~2分钟,不留针。新明Ⅱ进针时针尖向额部垂直剌入,深约5~8分,有针感后以上述手法作小幅度向前下呈弧形快速旋转式捻针,频率在200次/分以上,使眼球有热胀感,运针1分钟,不留针。每日1次,每次1穴,仅取患侧。10次为一疗程, 疗程间隔3天。
(三)疗效评价
共治630例计1240只眼,经三个疗程治疗,结果痊愈970眼,显效220眼,有效43眼,无效7眼,总有效率为99.4%[19]。
中医按摩矫正康复方法
清眼自然矫正康复法:
在该方法的理论指导下,由成都康纳医药科技公司及华西医科大的药学博士和专家共同开发出功能性极强的清眼按摩膏和依据 “ 上病下治 ” 的足反射理论开发出的通络按摩膏,通过特定穴位按摩,达到药物局部渗透、吸收,定向增加营养物质,迅速疏通睫状肌内淤血的毛细血管,加速微循环,增强视网膜神经节细胞的视敏度和视神经的敏感性。两者相辅相成,大大增加了药物的显效性,并避免了药物有可能对人体带来的副作用。 对轻度及中度近视有极佳的恢复效果,并可有效防止恢复后的反弹。对高度近视患者,可阻止其视力持续下滑并促进其恢复。 该方法重在 整体调理,增强孩子的体质和免疫力。 实验证明,该方法真正无副作用,安全、高效,实为真正的 绿色疗法 , 使家长对孩子的健康和安全的担忧降到零!
足反射辅助康复法矫正近视、远视、弱视、散光。
足部是人体经络循环中重要的组成部分,所谓“足为人之底,一夜一次洗”。祖国医学早就有“上病取下,百病治足”之说。人体健康与脚密切关联。人有脚,就好像树有根,“树枯根先竭,人老脚先衰”。脚对人体的养生保健作用,很早就引起古人的重视和研究。其中“足浴”更以其简便灵验的特点,盛行千载而不衰。
在《史记》中,司马迁就记叙了上古时代,有位摸脚治病的民间医生,名叫俞跗,他治病不用汤液醴酒,仅用“针石挢引、案杌毒熨”双脚的方法,就能治愈疾病。一直到战国名医扁鹊,在治疗虢太子尸厥症时,还盛赞俞跗的高超医技为“一拨见病之应”。 2500年前的中国最古老的经典医书《皇帝内经》中,论述了足底反射区的基本理论,总结出湿热按摩,指压等多种物理性方法,足部按摩这一技术在当时相当成熟。
古代黄帝内经“足心篇”之“观趾法”(一种诊疗方法);隋朝高僧所撰写《摩河止观》之“意守足”(常擦足心,能治多种疾病);汉代神医华佗著于《华佗秘笈》之“足心道”(意即足底的学问);司马迁《史记》之“俞跗用足治病”(“俞”通“愈”,“跗”指足背);元朝伯仁之《十四经》等等,都对足部按摩的康复治疗和保健作用给予详细论述和充分肯定。明朝时期,足部按摩得到进一步发展。后来,随着儒家思想的进一步发展,赤裸双足被认为粗鲁不雅,女子裹脚等被视为妇女美德等等,受此影响,这种极有医疗价值的足部按摩疗法,逐渐被排斥在正统医学之外,严重地阻碍了其发展。
然而在国外,中国的足疗法却被广泛运用和流传,日本称之为“足心道”疗法;欧美国家称之为“反射疗法”或“区域疗法”,可谓是墙内开花墙外香。
足部被视为人体的“第二心脏”,足部反射区保健疗法早已被列为补充医学并应用于临床。根据生物全息理论,双足包含人体各脏腑器官健康与否的全部信息,脚对人体起着重要的养生保健作用。人的脏腑器官与足底穴位是一一对应的。足部按摩通过反射区促使大脑传导信号,改善人体内分泌和血液循环,调节生理环境。
中医以局部观全体,把脚看作是人体的全息胚,上面充满了五脏六腑的信息,对脚的按摩就是对全身的按摩。中医经络学认为,双足通过经络系统与全身各脏腑之间密切相连,构成了足与全身的统一性。人体十二正经中,有六条经脉即足三阴经和足三阳经分布到足部。足部为足三阴经之始,足三阳经之终。这六条经脉又与手之三阳经、三阴经相连属,循行全身。奇经八脉的阴跷脉、阳跷脉、阴维脉、阳维脉,也都起于足部,冲脉有分支到足部,从而加强了足部与全身组织、器官的联系。足部按摩通过对脚的按摩能刺激调理脏腑,疏通经络,增强新陈代谢,从而达到强身健体祛除病邪的目的。
保健操:转动眼球,配合睛明保健药及科学的饮食,锻炼,可以彻底清除睫状肌痉挛,恢复细胞弹性,患者视力达到正常水平,可以摘除眼镜。
编辑本段
近视眼的手术治疗
PRK:准分子激光角膜切削术
手术的原理为应用准分子[5]激光切削角膜中央前表面,即除去上皮层的前弹力层和浅层基质,使角膜前表面弯曲度减少,曲率半径增加,屈光力减低,焦点向后移至视网膜上,达到矫正近视的效果,这好比在自己的角膜上磨制一副近视眼镜片一样。因术后疼痛、需长期用药及易回退等原因已逐渐被LASIK替代。
LASIK:准分子激光角膜原位磨镶术。
手术原理是先采用自动微型角膜板层系统在角膜表面制作一带蒂的板层角膜瓣,翻转角膜瓣后,应用准分子激光电脑控制多步分区进行角膜基质内切削,最后将角膜瓣复位。这种方法保留了角膜上皮和前弹力层的完整性,用193纳米准分子激光切削角膜基质,避免了术后雾状混浊的发生。这种手术设备精密昂贵,要求较高的手术技法及无菌的手术环境,在条件较好的大医院才能够开展。目前LASIK已经成为最常用的屈光手术方法,在世界范围内得到广泛的应用,为许多近视和远视患者摘掉了眼镜。本技术适合于1400度以内近视患者。
PRK因术后疼痛、需长期用药及易回退等原因已逐渐被LASIK替代。
其中Torsion Lasik简称TK,中文译名为虹膜识别旋转定位+波前像差引导的准分子激光近视手术,是传统激光近视手术的飞跃。目前国内能开展这种手术的屈指可数。
LASEK:准分子激光角膜上皮磨镶术。
LASEK是更新一代的准分子激光手术方法。与LASIK的 不同之处在于,它不是用显微角膜刀来做瓣,而是用 角膜上皮环钻切出一个厚度为60-80微米,直径8-10毫 米,蒂的弧度为30度的上皮瓣,掀开上皮瓣后用准分子 激光进行原位磨镶来改变……
激光治疗近视注意事项
目前市场上的激光近视手术一般是“准分子激光角膜原位磨镶术”(LASIK),几十秒即可完成,不流血,不留疤。然而,这样一个小手术做不好就有诸多隐患,尤其18岁以下青少年应当慎重。
如果要做,须做到“三严”:
首先,严谨选择就医医院。LASIK是一种自动化程度很高的手术,“差之毫厘,谬以千里”,对手术设备和医生技术水平要求很高。眼下,许多医院不具备手术条件,却利用虚假广告、医托欺骗患者,往往减少检查程序,甚至故意隐瞒存在的手术风险。
其次,严格进行术前检查。虽然准分子手术技术已经成熟,但并不等于所有患者都适合,运用此种手术须具备以下条件:
一、年龄在18到50周岁之间,其中18岁以下的青少年,眼部还没发育完全,屈光度不稳定,术后视力有可能会后退,甚至出现远视的现象;
二、近视度数要稳定两年以上;
三、存在圆锥形角膜、角膜疤痕、弱视、视网膜疾病和缺陷以及患有糖尿病、胶原性疾病、自身免疫等系统疾病的患者不适合接受手术。
只有严格的术前检查才能排除上述不适合的患者,保证手术达到最佳效果。术前检查既包括眼睑、眼底和泪道等常规检查,也包括散瞳验光、眼压、角膜地形图、波前像差和视网膜厚度等特殊检查。此外,患者术前一个月内不要戴硬质隐形眼镜,术前两周内不要戴软质隐形眼镜,术前3天内按照医嘱每天滴用抗菌素眼药水。
第三,严肃对待术后护眼。手术结束之后,患者以为大功告成而掉以轻心,其实,术后的护眼工作对于手术效果同样重要。术后的视力恢复是一个渐进的过程。通常需要几天或一个月甚至更长的时间,才能达到最佳效果。
需要注意的环节有:
一、术后24小时内尽量闭眼休息,不能自行摘掉眼罩,更不能用手揉眼或挤眼;
二、一定要严格按医嘱点眼药水,不能擅自滴用其他眼药;
三、术后初期在洗澡和洗头时要避免眼睛沾水,更不要到公共游泳池游泳;
四、术后一月内严禁眼部化妆,避免到有刺激性气体和尘埃较多的环境;
五、术后一个月内外出时可戴上太阳镜或挡风眼镜,避免长时间近距离用眼,如果学习、工作繁重,建议每次近距离工作时缩短用眼时间。
近视眼的食疗
资料显示,绝大多数近视发生在儿童和青少年时期的身体生长发育期,若营养跟不上或是孩子食欲不好,挑食,厌食,都会导致孩子出现营养不足,从而促成近视的产生。
比喻维生素A缺乏,会使眼眶内压力增大,进而导致眼球外凸,前后距拉长,形成近视。含维生素A的主要事物有猪肝,鸡肝,牛奶,胡萝卜,南瓜,菠菜,辣椒等。
硬质食品过少也是引起青少年近视的一个原因。在日常饮食精细,也会影响视力。因为视力是相当于透镜的水晶体根据脉络膜组织活动进行调节的,故有咀嚼运动为眼的保健操。这方面的食物主要有水果,豆类。
下面再介绍几种汤:
1. 蘑菇紫菜汤:鲜蛎黄250克,蘑菇200克,紫菜30克,香油,盐,味精。先将蘑菇,生姜纳入沸水中煮20分钟,再将鲜蛎黄,紫菜放入,煮沸后食用。滋阴养阳,益脾补血,明目.。
2. 花生瓜子枣泥膏:花生仁120克,南瓜子60克,大枣80克,米粉250克,黄豆粉30克。把花生仁与南瓜籽炒去皮,大枣去核共捣如泥,然后调入湿米粉,湿豆粉,加猪油20克,蒸40分钟。健脾养血,明目。
所以预防近视,可通过饮食来调节。
挂口腔外科
你自己测验一下,把嘴巴鼓到最大程度,看看是不是会漏风?喝一大口水,看看是不是会漏水?如果是的,那你就是得面瘫了,我以前也得过,03年夏天的时候,你要注意保暖,脸部能受凉,不要吹冷风,不要用冷水洗脸,用热水热敷,另外,你要去买一些维生素,给脸部神经补充营养!没事的时候可以多往上的方向揉揉脸,这样有助于脸部神经早日恢复弹性!我但是是在脖子上打了维生素,还做了针灸的,针灸上通电,但是,我觉得效果不大,才两个多星期我就没作了,后来我妈用土方法,在我脸上抹鳝鱼血,别看是途方法,我觉得是由道理的,鳝鱼血一干就会凝固收缩,会把脸往上拔,所以你如果要用的话,记得前往只能在每自觉的半边脸,以仁中为界线,千万不能涂到好的那半边脸!我爸爸在我之前也得过,用的是药,但是原理是一样的!你不用紧张,会好的,我前后大概是1个半月,不到两个月就好了,我爸爸也是,注意一点,就没事的,但治疗一定要抓紧,因为时间一长就不好治了!
下面是网上的办法,你可以看看,希望你也早点好:
面瘫是由于外伤、手术、面神经炎、占位性疾病等导致的单侧或双侧面神经麻痹、表情肌瘫痪的一种疾病,多发生于单侧。患病2年内没有完全恢复的称早期面瘫,2年以上的称晚期面瘫。
外科治疗主要针对晚期面瘫。外科治疗可以分为静态治疗和动力性治疗。静态治疗主要是将阔筋膜成条状移植于面部,治疗后静态情况下双侧面部表情对称,但动态下患侧不能随健侧运动。动力性治疗一般分为二期,一期是将从患者小腿取下的神经与健侧面神经吻合,移植神经末端置于患侧,待6个月到1年神经从健侧长入患侧后,实施二期手术,即移植带血管神经的肌肉,选择的肌肉可以为股直肌、股薄肌、背阔肌等,治疗3个月到1年后静态与动态都可达到双侧表情的对称。
我们提出按骨骼肌肌肉内神经、血管、肌腱分布设计移植肌肉供区的理论,并观察到股直肌神经、血管解剖恒定,口径适合面部血管、神经,其肌肉的肌腱有利于维持移植肌瓣的正常肌张力以及面部口角复位固定,而且手术切除肌瓣方便,无血管、神经损伤,无肌肉供区功能障碍。经实施游离股直股动力性治疗面瘫的患者现已有21位。经施用上述手术方法,全部患者于术后1~3个月左右面部肿胀消退,静态时双侧口角对称,其中有两位患者在术后8个月恢复了口角自主运动,其余均在术后10~12个月出现了自主的表情运动。
面瘫的治疗总的说:第一是去除病因。第二是对症治疗,改善循环消除面神经水肿。第三是营养神经。对急性期的面神经炎一旦确诊,应尽早抗病毒,用激素和对症治疗。如果耽误了最佳治疗时机,容易造成面瘫后遗症。
过去对面瘫、面瘫后遗症、面肌痉挛、三叉神经痛的传统治疗,都采用针灸、贴药、拔罐、割治、火针、电针、理疗、鼻塞药、介入治疗、面部注射药物等及一些民间的土办法如擦鳝鱼血等。这些传统的办法,为中华民族的发展、兴旺解除疾病,做出了重大的贡献,是祖国医药定库中的瑰定。
但是,就治疗面瘫、面瘫后遗症、面肌痉挛、三叉神经痛等面部肌肉的疾病上却有着它严重的,甚至不可克服的后遗症,是造成大量病人一生极大痛苦的根源。
面部肌肉都呈扁平、扁薄的皮肌和条状的扁平肌,这些肌肉起自于颅骨的不同部位,分布在眼裂、口裂、鼻孔的周围,呈扁平环形肌和扁平辐射形肌肉与周围的肌肉组织联结在一起。在这些肌肉收缩和舒张时,有开大和缩小眼、口、鼻孔的作用。同时牵动着面部皮肤活动,表现出喜、怒、哀、乐等各种表情,面部的肌肉大约有26块之多。它们互相重叠在一起各有各的功能,如果在面部上针灸、拔罐、贴药、电针、火针、面部注射营养神经的药物,介入治疗。这些治疗方法,一定会造成这些肌肉的损伤、出血、纤维化及炎性反应。
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偏方治面瘫
取活鳝鱼宰杀后取血涂抹瘫面皮肤,24小时后,或至少12小时后洗掉,一周左右可见效。
巴豆酒
[药物组成] 巴豆3—5粒
[功能主治] 温经、祛痰、通络。主治面神经麻痹。
[用法用量] 外熏面瘫之手掌心劳宫穴,每次1-2小时,重者可治疗4小时,每日一次,五次为一疗程。
[制备方法] 巴豆研细,放铝壶或玻璃瓶中,加入75%乙醇(酒精)或好烧酒500ml,炖热外用。
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面瘫的护理方法
1、 心理护理:患者多为突然起病,难免会产生紧张、焦虑、恐惧的情绪,有的担心面容改变而羞于见人及治疗效果不好而留下后遗症,这时要根据患者不同的心理特征,耐心做好解释和安慰疏导工作,缓解其紧张情绪,使病人情绪稳定,身心处于最佳状态接受治疗及护理,以提高治疗效果。
2、 护眼:由于眼睑闭合不全或不能闭合,瞬目动作及角膜反射消失,角膜长期外露,易导致眼内感染,损害角膜,因此眼睛的保护的非常重要的,减少用眼,外出时戴墨镜保护,同时滴一些有润滑、消炎、营养作用的眼药水,睡觉时可戴眼罩或盖纱块保护。
3、 局部护理:热敷祛风:以生姜末局部敷于面瘫侧,每日1/2小时;温湿毛巾热敷面部,每日2—3次,并于早晚自行按摩患侧,按摩时力度要适宜、部位准确;只要患侧面肌能运动就可自行对镜子做皱额、闭眼、吹口哨、示齿等动作,每个动作做2个八拍或4个八拍,每天2—3次,对于防止麻痹肌肉的萎缩及促进康复是非常重要的。此外,面瘫患者应注意不能用冷水洗脸,避免直接吹风,注意天气变化,及时添加衣物,防止感冒。
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自我按摩治面瘫
本病治疗除根治原发病外,主要疗法为针灸、理疗、按摩、药物等。自我按摩可提高疗效,缩短病程。现将具体操作方法介绍如下:
1.准备。取卧床位者枕好;若坐位者头靠墙壁。患者思想集中排除杂念。按摩前先做热敷或中药煎汤(桂枝9克,防风9克,苏叶9克)浸湿毛巾热敷。谨防药液误入眼内。
2.轮刮眼睑。以两手食指及中指的罗纹面为术端,分别从眼内眦向外均衡刮上下眼睑各50次,然后轻揉眼皮20-30转。
3.指擦鼻翼。以两手食指罗纹面为术端,分别从鼻根两侧向下擦至鼻翼两旁迎相穴50次,在该穴处轻按揉1-2分钟(迎香穴在鼻翼旁开0.5公分)。指端按压由轻渐重,可治口角歪斜、鼻塞之症。
4. 点捻四白穴。该穴在眶下孔凹陷处,瞳孔直下。以食指为术端捻四白穴,边捻边渐施压力。持续1-2分钟。
5.掌揉颊车、地仓穴。以同侧手之大鱼肌紧贴病侧颊车穴(咀嚼肌),边揉边移至地仓穴(口角旁开0. 5公分),往返50次。
治疗时注意面部保暖,莫受冷风吹,忌冷水洗脸,不食刺激性食物。每天按摩1-2次,对治愈面瘫大有裨益。
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面瘫及面部神经疾病--绿色食疗。
补充钙及维生素B族元素,对面神经疾病都有帮助。
钙不仅能对骨骼和智力有益,还能促进肌肉及神经功能正常,由于面神经疾病患者主要是面神经传导障碍而导致肌肉萎缩,所以补钙很重要,排骨、深绿色蔬菜、蛋黄、海带、芝麻、水果、胡萝卜、西瓜、奶制品等都富含钙质,。
维生素B族元素对面神经疾病也有帮助,如B1、B2、B12等。维生素B族富含于下列食品中:香菜、番茄、冬瓜、黄瓜、木瓜、苹果、菠萝、梨、桃、西瓜、杏、柿子、葡萄。维生素B,能够帮助神经传导物质的合成,所以应该适当进补。
今天给大家介绍一款:菠萝、奶汁炖排骨,做法是这样的:先把排骨用鲜奶泡上一小时,然后爆锅,把排骨稍煎一下,注意不要煎老了,然后加好调料和上汤用中火炖上三十分钟。用排骨、牛奶是因为他们含有丰富的钙,菠萝含有大量的维生素B,此外,排骨中还含有镁,镁可以在钙和钾的新陈代谢中,对神经系统的正常运作起重要作用。绿叶蔬菜、麦芽、红糖、干枣、谷类、排骨等食品中富含镁。在起锅前5分钟要把菠萝放进去。这就是今天为您带来的菠萝奶汁炖排骨。
面神经麻痹
面神经麻痹(面神经炎,贝尔氏麻痹,亨特综合症),俗称"面瘫","歪嘴巴"“歪歪嘴”、“吊线风。
”是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病,一般症状是口眼歪斜。
它是一种常见病、多发病,它不受年龄限制。患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。
面瘫的临床表现十分特殊:多数病人往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者,前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂,露齿时口角向健侧偏歪。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时,因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时,食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内,并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑内翻,使泪液不能按正常引流而外溢。
它分为周围性和中枢性两种。其中周围性面瘫发病率很高,而最常见者为面神经炎或贝尔麻痹。平常人们所常说的面瘫,在多数情况下是指面神经炎而言。因为面瘫可引起十分怪异的面容,所以常被人们称为“毁容病”。
面瘫的临床表现十分特殊:多数病人往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者,前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂,露齿时口角向健侧偏歪。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时,因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时,食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内,并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑内翻,使泪液不能按正常引流而外溢。
心理因素易引发面瘫
调查显示,心理因素是引发面神经麻痹的重要因素之一。面神经麻痹发生前,有相当一部分病人存在身体疲劳、睡眠不足、精神紧张及身体不适等情况。
应注意保持良好心情
防止面瘫最好的办法是平时要注意保持良好的心情,保证充足的睡眠,并适当进行体育运动,增强机体免疫力。
面神经麻痹只是一种症状或体征,必须仔细寻找病因,如果能找出病因并及时进行处理,如重症肌无力、结节病、肿瘤或颞骨感染,可以改变原发病及面瘫的进程。面神经麻痹又可能是一些危及生命的神经科疾患的早期症状,如脊髓灰白质炎或Guillian-Barre综合征,如能早期诊断,可以挽救生命。下表显示面神经不同部位的体征及可能的病因。
病例1:患者男性,60岁。因生气后突然双眼闭合不全,伴头晕、言语欠流利,无头痛及二便障碍。查体:内科系统未见异常。双侧周围性面瘫,四肢腱反射活跃,左指鼻试验欠准,右巴彬斯基征阳性。血、尿常规、肝功、血糖、血沉均正常,心电图示,多发性房性期前收缩、左前分支传导阻滞。头部CT扫描:未见异常。头部磁共振(MRI)检查:T1 加权象见双侧桥脑基底部有低信号,T2加权象则呈高信号,诊断为双侧桥脑梗塞。经用神经细胞活化剂、血管扩张剂、抗血小板凝聚等药物治疗1个月,症状体征好转出院。
病例2:患者女性,28岁。以口角歪斜、头晕、头痛、复视、右肢麻木乏力3天入院。既往史、个人史、月经史、婚育史、家族史均正常。体验:BP14/8kpa,神志清楚,发育正常,内科查体正常。神经系统:眼球运动正常,瞳孔右侧0.3cm,左侧0.4cm,对光反射正常,左鼻唇沟稍浅,伸舌轻偏右,右半身痛、触觉减退。右侧肌力Ⅳ级、腱反射(+),右巴氏征(+),头颅CT平扫见:左侧大脑脚片状密度不均、边界不清的高度影,内部散在钙化点。增强见不规则强化,边界仍不清,周围可见增粗的条状血管影像,延迟5分钟扫描见: 强化区密度减弱考虑左大脑脚脑血管畸形。8年后,上述症状再发复入院。MRI扫描见:左大脑脚及桥脑中下部有一不规则异常信号,约1.5cm×1.5cm×2.8cm大小,T1加权相呈高低混杂信号,T2加权相呈中心高信号,周边部位低信号,未见明显占位效应,动静脉血管显影良好,病灶区未见明显供血动脉及引流静脉,示中脑及桥脑海绵状血管瘤。
病例3:患者男性,8岁。家人发现,双眼发呆,左右转动不动,次日发现口角左斜并流口水。第三天进食发呛,行走不稳呈蹒跚状,易跌倒,第五天检查发现双眼水平性和垂直性眼球震颤,双眼外展力弱,右侧面肌、斜方肌无力,双侧软腭提举力弱,吞咽发呛,构音困难,发音不清,伸舌偏右,无肌萎缩。双下肢腱反射活跃,双巴彬斯基氏征阳性,四肢主动运动困难,右侧为著,无感觉障碍和脑膜刺激征。二个月后症状逐渐加重,双侧面瘫和四肢瘫更明显。无明显颅内压增高体征。头颅正侧位及颅底平片无异常。脑脊液正常,三月后死亡。本例后经尸检,病理诊断脑干髓内多形成胶质细胞瘤,病变以桥脑为主,累及两侧,延脑上部受累,并波及小脑上蚓部。
【治疗】
体针(之一)
(一)取穴
主穴:地仓、水沟、颧髎、四白、太阳、丝竹空、翳风、睛明。
配穴:合谷、内庭。
(二)治法
每次选主穴4~5穴,配穴1穴。面部穴可用透刺法,据透刺之两穴间距离选针。并以针尖到达止穴后再刺入0.3寸左右为宜。进针时,宜迅速点刺破皮,然后慢慢送针,不可提插捻转,针身与皮肤成10~15度交角,针尖指向止穴。可用左手拇指或食指贴附在皮肤上,感觉针尖和针身的位置、方向和深浅。最佳者应将针身置于肌纤维之间,但不可过深。配穴宜直刺,用小幅度振颤法,使得气明显后留针。均留针20~30分钟。在留针期间行针1~2次,施捻转法,平补平泻。每日或隔日1次,10次为一疗程,疗程间隔5~7天。
(三)疗效评价
疗效判别标准:痊愈:患部完全恢复正常;显效:患部基本正常,仅笑时口角稍向健侧歪斜,或皱眉时额纹比健侧浅;有效:患部明显恢复,患眼尚闭合不严,口角轻度歪斜;无效:治疗后无好转或略有改善。
共观察938例,结果痊愈767(81.7%),显效107例(11.4%),有效52例(5.5%),无效12例(1.4%),总有效率为98.6%[5~8]。
电针
(一)取穴
主穴:牵正、地仓、水沟、阳白、鱼腰、翳风、下关。
配穴:合谷、行间、外关、后溪。
牵正穴位置:耳垂前方0.5寸处。
(二)治法
每次选2~3个主穴,配穴一般取1~2穴,如为后遗症,则宜取3~4穴。针刺前,先用左手指腹或手掌在患侧面部由轻到重向耳根方向推拿数次。针刺方法如下:额纹消失或变浅,眼裂增大,宜针阳白向下透鱼腰,迎香向上刺至眶下;鼻唇沟变浅,口角低垂歪斜,针地仓透颊车;太阳穴深刺。症候明显部位,接负极;正极可接于太阳穴,如为面肌麻痹后遗症可接双下关穴。采用慢波,电流强度以面部轻度抽动为宜。电针治疗,据观察在发病后15天应用效果较好。如早期用电针,通电时间须控制在5~10分钟左右,病程超过半月者,通电时间可延长至15分钟。亦可在得病后先针刺5~7次,再加用电针,以利恢复。电针每日1次,10次为1疗程,疗程间隔3~5天。
(三)疗效评价
共治疗948例,痊愈率为75.5~93.3%,总有效率为95.7~97.2%。其中,面神经麻痹后遗症18例,治愈1例,显效2例,有效5例,无效10例,总有效率为44.4%[9~15]。
穴位敷贴
(一)取穴
主穴:分3组。1、阳白、四白、牵正、地仓;2、下关、翳风;3、阿是穴。
配穴:颊车、太阳、大椎、大迎、瞳子髎。
阿是穴位置:共九个刺激点。第1点在患侧内颊膜部咬合线上,相当于第二臼齿相对区,在此点前后0.5厘米处各为1刺激点,然后在咬合线上下约0.5厘米的平行线上各选和前3点相对应的刺激点6个。
(二)治法
贴敷药物:分2组。1、麝香2克,全蝎1.5克,白胡椒1.5克,白花蛇1克,蜈蚣1条。共研细末。2、川芎、当归各500克,黄连600克,植物油500克,同置煎枯去渣,炼至滴水成珠,加黄丹360克,搅匀,收膏,取膏用文火熔化后,加入天牛粉286克,搅匀,分摊于纸上配,每帖膏重2克。
治疗时,第1组药物用于第1组穴位,每次取4穴,主穴为主,酌加配穴。皮肤常规消毒后,医者捏起穴区皮肤,右手持经严密消毒之手术刀片,在穴位上轻割皮肤,成“X”型,并挤出少量血,然后将撒有药粉之小块伤湿止痛膏(或胶布)贴在穴位上。注意不可割划太深,每周1次,穴位轮换。
第2组穴采用第2组药物贴敷,每次取主穴1个,酌加配穴1个。贴时将膏药加温融化,5天一换,穴位轮用。
第3组穴为点刺加芥末贴敷。先将芥末粉10克(小儿及少女用5~7克),用温水调成糊状,摊在纱布上,面积约2~3厘米,厚0.5厘米。先令患者以1.3%食盐水漱口,然后用消毒三棱针以雀啄式在阿是穴每个刺激点,迅速点刺10~20下,然后将芥末敷于面颊外侧相应部位,约相当于下关、颊车、地仓3穴。病情重者,可加敷太阳等穴。敷后12~24小时取下。局部红肿,起水泡,宜按烫伤治疗。敷药后如出现热痛或流泪等,系正常现象,多在4小时左右停止。
上述方法,可单用一种,亦可轮用。一、二两组穴位,可以互相交替应用。
(三)疗效评价
穴位贴敷法治疗本病患者869例,痊愈668例(76.9%),显效111例(12.8%),有效67例(7.7%),无效23例(2.6%),总有效率为97.4%[15~18]。
针罐
(一)取穴
主穴:分2组。1、阿是穴;2、地仓、颊车、太阳。
配穴:睛明、承浆、听会、大迎、丝竹空。
阿是穴位置:颧髎穴下后方1寸许。
(二)治法
主穴每次用1组,交替轮用。配穴为透针所到之止穴,据主穴需要而定。第一组阿是穴,以28或30号毫针进3针,分别自皮下透向睛明、地仓、颊车,施捻转手法,平补平泻,运针1~2分钟后,出针,然后在针处拔火罐10~15分钟。第二组,在患侧地仓进2针,沿皮透刺至承浆;再从颊车进针2支沿皮透刺到听会和大迎穴;太阳进针2支,沿皮透刺至丝竹空和四白穴,留针20分钟。上述2组均为隔日1次,15次为一疗程。平时嘱患者自行按摩患部。
(三)疗效评价
以多针透刺配合拔火罐,共治800例,结果痊愈783例(97.9%),显效12例(1.5%)有效5例(0.6%),有效率达到100%[19]。
温针
(一)取穴
主穴:下关。
配穴:颊车、地仓、颧髎、太阳、四白、迎香、阳白、水沟、承浆、牵正。
(二)治法
主穴必取,酌加配穴3~4穴,交替轮用。下关穴取患侧,以28号毫针深剌得气后,针柄上置一1寸长之艾条段,距皮肤约1寸左右,点燃灸灼,以病人感温热为度,待艾段燃尽出针。备用穴采用针剌或透剌之法。下关穴温针,也可用95%酒精中浸过之棉球,燃着后烧针,热度以病人能耐受为度。第一疗程每日一次,共针10次,停针3~5天,继续下一疗程,改为隔日1次。
(三)疗效观察
共观察237例,结果痊愈196例(82.7%),显效21例(8.9%),有效18例(7.6%),无效2例(0.8%),总有效率99.2%[20~22]。
电针加穴位红外线照射
(一)取穴
主穴:阳白、下关、地仓、禾髎、鱼腰。
配穴:翳风、合谷。
(二)治法
主穴每次取3~4穴,酌加配穴。先以毫针刺,提插结合捻转手法持续1分钟后,即接通电针仪,用疏密波,强度以面部肌肉出现轻微抽动为宜,刺激15~20分钟。取针后,用红外线灯照射,灯与皮肤距离为31~40厘米左右,照射时间约15~20分钟。为防止红外线损伤眼睛,照射前,宜以3×3厘米纱布数层将患者双眼盖住。在照射过程中,要调整灯距,以免灼伤皮肤。亦可电针后,留针照射。照射完毕出针,再按摩10~15分钟。隔日1次,5~7次为一疗程,停针3~5天再作下一疗程。
(三)疗效评价
以上法共观察221例,有效率在98~100%之间[23~25]。
综合法
(一)取穴
主穴:分3组。1、夹脊颈1~7,地仓、四白、阳白、下关;2、臼间、纠正;3、上2(腕踝针穴)。
配穴:攒竹、迎香、翳风、合谷、足三里。
臼间穴位置:口腔内后壁,上下臼齿咬合线上。
纠正穴位置:手小指尺侧指掌关节横纹头赤白肉际处。
(二)治法
主穴每次可取1组,亦可2组或3组综合取用。疗效不满意时,可酌加或改用配穴。第1组穴操作法:先取体穴2~3个,行透刺法,法同前述。在留针期间,以皮肤针叩刺夹脊颈1~7,包括督脉及椎旁,反复以中等度手法叩刺3~5遍,然后用艾条温灸至穴区潮红。第2组穴,针尖朝向屏间切迹底水平线进针,针深约2寸,提插2~3次,得气后即予出针;纠正穴可用28号毫针深刺,透合谷穴,略作捻转,使针感强烈后出针。患侧颊内粘膜如有瘀血,可用消毒三棱针点刺出血。第3组上2区,相当于内关穴而稍低些。用32号毫针2寸长,成30度角速刺入皮内,进后,放平针体,使针尖向肘部并与前臂平行,在皮下缓缓送入1.5寸左后,患者应无疼痛或酸麻胀等感觉,留针30分钟。第一、二组穴宜隔日1次,第3组穴可每日1次。15次为一疗程,疗程间隔3~5天。
(三)疗效评价
共治682例,痊愈339例(49.7%),显效188例(27.6%),有效98例(14.4%),无效47例(6.9%),总有效率93.1%[26~28]。
刺血
(一)取穴
主穴:为口腔内粘膜刺区,共三个。后区:患侧大臼齿对侧;中区:串侧小臼齿对侧;前区:患侧上下犬齿对侧。
(二)治法
每次可选定一个刺区。上部病变较重者取后区,中部病变较重者取中区,下部病变较重者取前区。如病程短者,可探寻得口腔粘膜的麻痹区或硬结处。治疗时,先令患者用温盐水漱口,清洁口腔,再以消毒之铍针(如无铍针可用手术刀代替)在选好之刺区,对口腔粘膜划割,作斜切口,长1.0~1.5厘米,深0.1~0.3厘米(小儿酌减)。然后用拇指与食、中指按摩挤压,并以压舌板向下刮血,体壮多出,体弱少出,直至血色鲜红为止。术后以5%盐水棉块蘸少许白糖敷贴刺血处。上法每日或隔日施行1次。注意:操作时应严格消毒,有出血倾向者及孕妇禁用本法。
(三)疗效评价
以上法共治1248例,结果痊愈828例,显效247例,有效163例,无效10例,总有效率99.2%[29]。
苇管器灸
(一)取穴
主穴:阿是穴。
阿是穴位置:患侧耳道口。
(二)治法
先应制作苇管器这一灸具。施灸时,令病人取卧位,将纯艾制成半个花生米大小的艾炷,放在苇管器半个鸭嘴形处,用线香点燃后,将胶布封闭苇管器内端插入耳道内。施灸时,以耳部感到温热为宜,一般皮肤温度约升高2~3℃,每次灸3~9壮。每日1次,10次为一疗程,疗程间隔3天。
(三)疗效评价
以上法共治51例,结果治愈33例,显效8例,有效9例,无效1例。总有效率为98.04%[20]。
体针(之二)
(一)取穴
主穴:阳白透鱼腰、阳白透攒竹、阳白透丝竹空、颧髎透迎香、颧髎透地仓、颧髎透夹承浆、颊车透颧髎、下关透颧髎。
(二)治法
一般每次取三对穴,交替应用。 按所透两穴之间的距离选 取相应长度的毫针,以15度夹角的方向行沿皮透剌至预定穴区。透剌完毕,以食、拇指将针柄向一个方向捻转,直到针下出现阻滞而不能作单方向旋捻时,再行牵拉:紧握针柄,向透剌相反方向进行快速、轻柔、有弹性的牵拉,每组穴牵拉3分钟左右,每隔10分钟行上述方法一次。共3~4次。在最后一次时,将瘫痪肌群牵拉至与患侧基本对称的位置,并以胶布固定针柄 ,留针1小时后,反捻针柄取针。第一个月隔日针1次,第二个月隔2日针1 次,第三个月隔3日针1 次,一般须治三个月。
(三)疗效评价
本法主要用于难治性重症面肌瘫痪患者。共治42 例,病程均在3个月以上。结果痊愈26例,显效11例,好转4例,无效1例。总有效率达97·6%[31]。
深静脉血栓的治疗及用药原则 深静脉血栓形成系指血液在深静脉系统不正常地凝结,好发于下肢,多见于产后,盆腔术后,外伤及长期卧床的患者,主要表现为:患肢肿胀,疼痛。血栓脱落可致肺栓塞,危及生命。 治疗原则 1.卧床休息,抬高患肢20-30cm。 2.溶栓疗法:适用于病程不超过72小时的病人。 3.抗凝疗法。 4.祛聚疗法。 5.手术疗法。 用药原则 病程在3天以内者,应选用“A”和“C”中溶栓药物,或“A”项中抗凝,祛聚药物。 辅助检查 1.应首选无创伤检查,如彩色超声多普勒。 2.静脉造影能相当准确地显示血栓形成部位和范围。 疗效评价 1.治愈:闭塞静脉再通,症状体征消失。 2.好转:闭塞静脉不能再通,但侧支静脉代偿较好,肿胀肢体缩小,症状减轻。 3.未愈:症状体征无减轻。
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