iatrogenic

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经空气传播（airborne transmission）是呼吸系统传染病的主要传播方式，包括飞沫传播、飞沫核传播和尘埃传播三种传播途径。

1.经飞沫传播（droplet transmission） 含有大量病原体的飞沫在病人呼气、喷嚏、咳嗽时经口鼻排入环境，大的飞沫迅速降落到地面，消毒飞沫在空气里短暂停留，局限于传染源周围。因此，经飞沫传播只能累及传染源周围的密切接触者。此种传播在一些拥挤的公共场所如车站、学校、临时工棚、监狱等较易发生。对环境抵抗力较弱的流感病毒、脑膜炎双球菌、百日咳杆菌等常经此方式传播。

2.经飞沫核传播（droplet nucleus transmission） 飞沫核是飞沫在空气中失去水分后由剩下的蛋白质和病原体所组成。飞沫核可以气溶胶的形式漂流到远处，在空气中存留的时间较长，一些耐干燥的病原体如白喉杆菌、结核杆菌等可以此方式传播。

3.经尘埃传播（dust transmission） 含有病原体的较大的飞沫或分泌物落地面，干燥后形成尘埃，易感者吸入后即可感染。凡对外界抵抗力强的病原体，如结核杆菌和炭疽杆菌芽胞，均可以此种方式传播。

空气传播的发生取决于多种条件，其中人口密度、卫生条件、易感者在人群中的比例起决定性作用。

经空气传播传染病的流行特征：

⑴传播广泛，发病率高；

⑵冬春季节高发；

⑶少年儿童多见；

⑷在未经免疫预防的人群中，发病呈周期性；

⑸居住拥挤和人口密度大的地区高发。 经水传播（water-borne transmission）包括经饮用水传播和接触疫水传播两种方式，一般肠道传染病经此途径传播。水源被污染的情况可由自来水管网破损、污水渗人所致，也可因粪便、污物污染水源所致。

许多肠道传染病，若干人畜共患疾病以及某些寄生虫病均可经水传播。

因饮水被污染而引起疾病的水型流行早年十分猖獗，随着城市公共供水系统建立及水质的卫生管理，因饮水被污染而引起爆发在城市已很少见，但在广大农村仍是一个重要问题。经饮水传播疾病历史上已有多次记载，如1854年英国伦敦发生霍乱流行。流行强度取决于污染水源类型、供水范围、水受污染的强度和频度、病原体在水中的抵抗力、饮水卫生管理等。

1.经饮水传播传染病的流行特征：

⑴病例分布与供水范围一致，有饮用同一水源史；

⑵除哺乳婴儿外，无职业、年龄、性别的差异；

⑶停用被污染的水或水经净化后，暴发或流行即可平息；

⑷如水源经常受污染，则病例不断。

2.经疫水传播

当人们接触疫水时可经皮肤或粘膜感染血吸虫病、钩端螺旋体病等。其危险性取决于人体接触疫水的面积大小、次数及接触时间的长短。

经接触疫水传播传染病的流物特征：

⑴病人有接触疫水史；

⑵发病有地区、季节、职业分布特点；

⑶大量易感人群进入疫区，可引起暴发或流行；

⑷加强个人防护、对疫水采取措施等可控制疾病发生。 经食物传播（food-borne transmission）主要为肠道传染病、某些寄生虫病、少数呼吸系统疾病的传播的方式。当食物本身含有病原体或受病原体污染时，可引起传染病的传播。

经食物传播可分两类：

1.食物本身含有病原体

感染绦虫的牛、猪、患炭疽的牛、羊，其肉类含有病原体。患结核病的乳牛所分泌的乳汁可含有结核杆菌。感染沙门菌家畜的肉及家禽的蛋可含有沙门菌。当人们食用后可被感染。

2．食物在各种条件下被病原体污染。

食物在生产、加工、运输、贮存与销售的各个环节均可被污染。水果、蔬菜等只是机械地携带病原体，其数量不再增多。在另一些食品，如牛奶、肉馅等在适宜的温度下病原体可大量繁殖，人们食用后可感染而发病。

经食物传播传染病病的流行特征：

⑴病人有食用某种污染食品史，不进食者不发病；

⑵患者潜伏期短，一次大量污染可致暴发流行；

⑶多发生于夏秋季，一般不形成慢性流行。

⑷停止供应污染食品爆发或流行即可平息。 接触传播（contact transmission）　通常分为直接接触传播和间接接触两种。

1．直接接触传播（direct contact transmission）

在没有任何外界因素参与下，传染源与易感者直接接触而引起疾病的传播，例如性病、狂犬病等。

2．间接接触传播（indirect contact transmission）

易感者因接触被传染源排泄物或分泌物所污染的日常生活用品如毛巾、餐具、门把手、电话柄等所造成的传播，故将此种传播方式又称为日常生活接触传播。多种肠道传染病、某些呼吸道传染病、人畜共患病、皮肤传染病等均可经此途径传播。被污染的手在间接传播中起特别重要的作用 。

间接传播的流行病学意义，与病原体在外环境中的抵抗力、日常消毒制度是否完善、人们的卫生知识水平及卫生习惯等有关。

经接触传播传染病的流行特征：

⑴一般很少造成流行，病例多呈散发，但可形成家庭或同室内成员间的传播；

⑵流行过程缓慢，无明显的季节性。

⑶在卫生条件差、卫生习惯不良的情况下病例较多。

⑷加强对传染源的管理及严格消毒制度后，可减少病例发生。 经节肢动物传播（arthropod-borne transmission）亦称虫媒传播，是以节肢动物作为传播媒介而造成的感染，包括机械携带和生物性传播两种方式。 作为传染病传播媒介的节肢动物甚多，有昆虫纲的蚊、蝇、蚤、虱等。蜘蛛纲的蜱和螨。

1.机械性携带：节肢动物接触或吞食病原体后，病原体在它的体表或体内均不繁殖，一般能存活2～5天。当它们再次觅食时，通过接触、反吐或随同它们的粪便将病原体排出体外而污染食品等，当人们食用这类食品后被感染。例如苍蝇能通过这种方式传播伤寒、细菌性痢疾等肠道传染病。

2.生物性传播：吸血节肢动物呆咬处于菌血症、立克次体血症或病毒血症时的宿主，使病原体随着宿主的血液进入节肢动物的肠腔，使肠细胞或其他器官造成感染，病原体在节肢动物体内进行繁殖，然后再通过节肢动物的唾液、呕吐物或粪便进入易感机体。病原体在吸血节肢动物体内增殖或完成生活周期中某些阶段后始具有传染性，其所需要时间称外潜伏期（extrinsic incubation period）。外潜伏期长短常受气温等自然因素的影响。

经吸血节肢动物传播的疾病为数极多，例如鼠疫、斑疹伤寒、疟疾、绦虫病等。还包括大约200种以上的虫媒病毒性疾病。

经节肢动物传播传染病的流行特征：

（1）地区性：病例分布与传播该病的媒介昆虫的分布一致；

（2）季节性：发病率升高与节肢动物的活动季节血相一致；

（3）某些传染病具有职业特点，如森林脑炎多见于伐木工人及野外作业的工人。

（4）发病有年龄特点，老疫区病例多见于儿童，新疫区病例无年龄差异。

（5）人与人之间一般不直接传播。 经土壤传播（soil-borne transmission）：是指易感人群通过各种方式接触了被病原体污染的土壤所致的传播。经土壤传播的疾病主要是传播一些肠道寄生虫病及能形成芽胞的细菌所致感染。 土壤可因种种原因而被污染，传染源的排泄物或分泌物以直接或间接方式使土壤污染。因传染病死亡的人、畜尸体，由于埋葬不妥而污染土壤。有些肠道寄生虫病的生活史中有一段时间必须在土壤中发育至一定阶段才能感染人，例如蛔虫卵、钩虫卵等。某些细菌的芽胞可在土壤中长期生存，例如破伤风杆菌、炭疽杆菌等。这些被污染的土壤经过破损的皮肤使人们获得感染。

经土壤传播病原体的意义，取决于病原体在土壤中的存活时间、人与土壤接触的机会与频度、个人卫生习惯和劳动条件等。 垂直传播（vertical transmission）：病原体通过母体传给子代的传播，或称母婴传播。一般包括经胎盘传播，上行性传播和分娩引起的传播三种传播。

1．经胎盘传播 指受感染孕妇体内的病原体可经胎盘血液使胎儿引起宫内感染，但并非所有感染的孕妇均可引起胎儿感染。 可使胎儿感染的病毒有：风疹病毒、水痘病毒、麻疹病毒、肝炎病毒、脊髓灰质炎病毒、柯萨奇B族病毒、腮腺炎及巨细胞病毒等。

2．上行性传播 病原体经孕妇阴道通过宫颈口到达绒毛膜或胎盘引起胎儿宫内感染， 例如葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、白色念珠菌等。

3．分娩时引起传播 胎儿从无菌的羊膜腔内产出而暴露于母亲严重污染的产道内，胎儿的皮肤、粘膜、呼吸道、肠道均可遭受病原体感染，例如淋球菌、疱疹病毒等。 医源性传播（iatrogenic transmission）是指在医疗及预防工作中，由于未能严格执行规章制度和操作规程，人为地引起某种传染病传播。 一般分两类：

1．易感者在接受治疗、预防及各种检测试验时，由污染的器械、针筒、针头、导尿管等而感染某些传染病。

2．生物制品单位或药厂生产的生物制品或药品受污染而引起疾病传播。

各种传染病流行时其传播途径是十分复杂的，一种传染病可同时通过几种途径传播。例如细菌性痢疾可经水、食物、媒介节肢动物及接触等多种途径传播。因此当某种传染病在人群中蔓延时，必须进行深入的流行病学调查才能了解其真正的传播途径，从而采取有针对性防制措施。

病原生物的传播途径有哪些？

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经空气传播

经空气传播（airborne transmission）包括下列三种方式：

1.经飞沫传播（droplet transmission）呼吸道传染病的病原体存在于呼吸道粘膜表面的粘液中或纤毛上皮细胞的碎片里，当病人呼气、大声说话、嚎哭、打鼾、咳嗽、打喷嚏时，可从鼻咽部喷出大量含有病原体的粘液飞沫，体积较小（约15～100μm），在空气中悬浮的时间不久（通常不超过几秒钟）。飞沫传播的范围仅限于病人或携带者周围的密切接触者。流行性脑脊髓膜炎、流行性感冒、百日咳等均可经此方式传播。拥挤的临时工棚、看守所或监狱、旅客众多的船舱、车站候车室是发生此类传播的常见场所。

2.经尘埃传播　含有病原体的分泌物以较大的飞沫散落在地上，干燥后成为尘埃。落在衣服、床单、手帕或地板上。当整理衣服或清扫地面时，带有病原体的尘埃飞扬而造成呼吸道传播。凡耐干燥的病原体，皆可经此方式传播，如结核杆菌、炭疽芽孢等。

经空气传播的传染病大多有季节性升高的特点，一般多见于冬春季。在缺乏免疫预防的人群中，人们常在儿童时期感染而获得免疫力，对免疫力持久的疾病，以儿童多见，故常称为“儿童传染病”。影响空气传播的因素很多，与人口密度、居住条件及易感者在人群中所占的比例三者有关。

（二）经水传播

经水传播（water-borne transmission）包括两种传播方式。一类是由饮用粪便污染的水之后而引起的疾病，另一类是由于与“疫水”（感染的水体）接触而引起的疾病。

经饮水传播的疾病有霍乱、伤寒、细菌性痢疾及甲型肝炎等。它的流行强度取决于水源类型、供水范围、水受污染的强度及频度、病原体在水中存活时间的长短、饮水卫生管理是否完善及居民卫生习惯等。

经饮水传播常呈爆发或流行，病例分布与供水范围相一致，有饮用同一水源的历史，除哺乳婴儿外，不拘年龄、性别、职业，凡饮用生水率相似者其发病率无差异，暴饮生水者，发病尤多。在水型流行中很难从水中检出病原体。如停止使用被污染的水源或经净化后，流行或爆发即可平息。如水源经常被污染时，病例可终年不断，发病呈地方性特点。

经接触疫水（感染水体）传播的疾病，如血吸虫病、钩端螺旋体病等，其病原体主要经皮肤粘膜侵入体内。此类疾病的流行特征是病人有接触疫水的历史，如在流行区游泳、洗澡、捕鱼、收获、抢险救灾等暴露于疫水而遭受感染。呈地方性或季节性特点，一般在水网地区较常见，若大量人群在流行区与疫水接触后，可呈爆发或流行。

（三）经食物传播

所有肠道传染病、某些寄生虫病及个别呼吸道病（如结核病、白喉等）可经食物传播（food-borne transmission）。

引起食物传播有两种情况，一种是食物本身含有病原体，另一种是食物在不同条件下被污染。

食物本身含有病原体的情况：如感染绦虫囊虫的牛、猪，患炭疽的牛、羊，患结核或布鲁菌的乳牛所产的奶，沙门菌感染的家畜、家禽和蛋，携带甲型肝炎病毒的毛蚶、牡蛎、蛤、贝壳等水生物等。如食用未煮熟或未经消毒的上述食物，即可受到感染。如1988年1至3月，上海市发生大规模肝炎流行，急性肝炎病人达20余万人。从病人粪便中分离出甲型肝炎病毒，故证实这次流行为甲型肝炎流行。调查发现，这次流行是由于当地居民有生吃或半生吃毛蚶的饮食习惯。毛蚶等贝类水生物养殖区水体因受污染而引起这次大规模甲型肝炎流行。

食物在生产、加工、运输、贮存、饲养与销售的各个环节均可被污染。常见的原因有：①污染的手直接接触而使之污染，如痢疾杆菌、伤寒杆菌、沙门菌及葡萄球菌等；②用污染的水洗涤水果、蔬菜、食具等；③经空气、飞沫、尘埃使食品污染；④携带病原体的昆虫、鼠类及其排泄物直接污染食物；⑤生吃经含有病原体的粪便施肥、灌溉而未洗净的瓜果、蔬菜及水生动植物等。

食物传播与食物性质、污染程度、饮食习惯及食品生产、加工、运输、贮存有关。

经食物传播的传染病的流行特征：①发病者吃过污染的食物，不吃者不发病；②易形成爆发，累及人数与吃污染食物的人数有关；③停止供应污染食物后，爆发即可平息。

（四）接触传播

接触传播（contact transmission）包括两类传播方式：

1.直接接触传播（direct contact transmission）指传染源与易感者接触而未经任何外界因素所造成的传播。例如，性病、狂犬病、鼠咬热等。

2.间接接触传播（indirect contact transmission）又称日常生活接触传播，是指易感者接触了被传染源的排泄物或分泌物污染的日常生活用品而造成的传播。被污染的手在间接接触传播中起着特别重要的作用。例如，接触被肠道传染病患者的手污染了的食品经口可传播痢疾、伤寒、霍乱、甲型肝炎；被污染的衣服、被褥、帽子可传播疥疮、癣等；儿童玩具、食具、文具可传播白喉、猩红热；洗脸用被污染的毛巾可传播沙眼、急性出血性结膜炎；便器可传播痢疾、滴虫病；动物的皮毛可传播炭疽、布鲁菌病等。

间接接触传播所引起的传染病，病例多呈散发、亦可形成家庭或同室内传播；无明显季节性，流行亦较缓慢；通常多见于个人卫生习惯不良、卫生条件不佳者。如切实改善公共卫生条件及个人卫生习惯后，可以减少或制止发病。

（五）经媒介节肢动物传播。

经媒介节肢动物传播（arthropod-borne transmission），指经节肢动物叮咬吸血或机械携带而传播的传染病。

1.经节肢动物的机械携带而传播　如苍蝇、蟑螂携带肠道传染病病原体，后者一般只能存活2～5天。当它们觅食时接触食物、反吐或随其粪便将病原体排出体外，使食物污染，人们吃了这种被污染的食物或使用这些食具时而感染。

2.经吸血节肢动物传播　指吸血节肢动物叮咬处于菌血症、立克次体血症、病毒血症、原虫血症的宿主，使病原体随宿主的血液进入节肢动物肠腔或体腔内经过发育及（或）繁殖后，才能感染易感者。病原体在节肢动物内有的经过繁殖，如流行性乙型脑炎病毒在蚊体内；有的经过发育，如丝虫病的微丝蚴在蚊体内数量上不增加，但需经过一定的发育阶段；有的既经发育又经繁殖，如疟原虫在按蚊体内。节肢动物自吸入病原体至能够感染易感者，需要经过一段时间，称为外潜伏期（extrinsic incubation period）。换言之，吸血节肢动物感染病原体后，不立即具有传染性，必须经过一个外潜伏期后，方有传播能力。

经吸血节肢动物传播的疾病为数极多，其中除包括鼠疫、疟疾、丝虫病、流行性乙型脑炎、登革热等疾病外，还包括200多种虫媒病毒传染病。

节肢动物的孳生繁殖和活动受自然条件的制约，因而它的媒介作用也受后者的影响。所以节肢动物传播的传染病的发病一般均具有地区性和季节性升高；有些节肢动物传播的传染病具有明显的职业特点（例如森林脑炎多见于伐木工人），发病年龄有差异，新疫区各年龄组发病无差异，老疫区多集中于儿童。

（六）经土壤传播

土壤受污染的机会很多，如人粪施肥使肠道病病原体或寄生虫虫卵污染土壤，如钩虫卵、蛔虫卵等；某些细菌的芽孢可以长期在土壤中生存，如破伤风、炭疸、气性坏疽等，若遇皮肤破损，可以经土壤引起感染。

经土壤传播（soil-borne transmission）的病原体的意义大小，取决于病原体在土壤中的存活力、人与土壤的接触机会及个人卫生习惯。皮肤伤口被土壤污染易发生破伤风和气性坏疽；赤脚下地在未加处理的人粪施肥土地上劳动，易被钩蚴感染；儿童在泥土中玩耍，易感染蛔虫病。

（七）医源性传播

医源性传播（iatrogenic transmission）是指在医疗、预防工作中，人为地造成某些传染病传播，称为医源性传播。

医源性传播有两种类型，一类是指易感者在接受治疗、预防或检验（检查）措施时，由于所用器械、针筒、针头、针刺针、采血器、导尿管受医护人员或其他工作人员的手污染或消毒不严而引起的传播；另一类是药厂或生物制品生产单位所生产的药品或生物制品受污染而引起传播，如用第Ⅷ因子引起的艾滋病。从广义上说，这两类传播方式均属于间接接触传播，是由于消毒不严、管理不善所造成的。目前，第一种传播方式以乙型肝炎多见，此外，丙型肝炎、艾滋病亦可通过此方式传播；第二种传播方式与第一种相比，虽较少见，但一旦发生，往往波及人群数量较多，故危害也较大。此种情况在国内外曾有报道，值得注意。

（八）垂直传播

在产前期内孕妇将病原体传给她的后代，称为垂直传播（vertical transmission）。此种传播是孕妇与胎儿两代之间的传播。垂直传播与水平传播（horizontal transmission）是相应的。从广义上说，垂直传播可包括下列几种方式：

1.经胎盘传播　受感染的孕妇经胎盘血液使胎儿受感染，称为经胎盘传播。经胎盘传播的有风疹、乙型肝炎、腮腺炎、麻疹、水痘、巨细胞病毒感染及虫媒病毒感染、梅毒等病。如孕妇在怀孕早期患风疹往往使胎儿遭受危害，使胎儿发生畸形、先天性白内障。

2.上行性传播　病原体经孕妇阴道通过子宫颈口到达绒毛膜或胎盘引起胎儿感染，称为上行性传播。如葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、肺炎球菌及白色念珠菌等。

3.分娩引起的传播　胎儿从无菌的羊膜腔穿出而暴露于母亲严重污染的产道内，胎儿的皮肤、呼吸道、肠道均存在受病原体感染的机会。如孕妇产道存在淋球菌、结膜炎包涵体及疱疹病毒等疾病的病原体时，则有可能导致相应的感染。

关于多毛基因遗传的问题

Ischemic heart disease, is as follows: first, the primary primary cardiac arrest sudden cardiac arrest is a sudden event, conceived as a result of cardiac electrical instability caused. No other diagnosis can be made based on (certified for heart attacks occurred in the early days of death is not included, and thus considered to be death due to myocardial infarction). If no recovery or recovery failed, primary cardiac arrest attributed to sudden death (this report deliberately omitted the definition of sudden death, because death is the result of sudden cardiac arrest). Evidence of ischemic heart disease in the past marginal, if death occurred no one saw, the diagnosis is speculative in nature. Second, angina 1. exertional angina: Exertional angina is characterized, as exercise or other increased myocardial oxygen demand induced by brief attacks of angina. After a rest or sublingual nitroglycerin, pain can often quickly disappears. Exertional angina pectoris are divided into three categories: (1) primary exertional angina pectoris: the course in less than one month of exertional angina. (2) stable exertional angina: modifies the stable exertional angina in more than a month. (3) the deterioration of exertional angina pectoris: the same level of exertion-induced chest pain onset, severity, and duration of a sudden increase in the number. 2. spontaneous angina pectoris: is characterized by spontaneous angina pectoris, chest pain attack with no clear relationship between increased myocardial oxygen demand. Compare with exertional angina pectoris, the pain lasts longer, more heavy, and not easy to ease for nitroglycerin. Changes of no and electrocardiogram often occurs in some transient ST segment depression or t wave changes. Spontaneous angina pectoris can exist alone or in combination with exertional angina pectoris. Spontaneously in patients with angina pain, frequency, duration and degree of pain may have different clinical manifestations. Sometimes patients may have a longer duration of onset of chest pains, like heart attacks. But there is no characteristic changes of ECG and enzymes. Some spontaneous angina patients, there was a temporary ST elevation in attack, often referred to as Variant angina (this egg also known as Prinzmetal Angina, Prinzmetal prior reports by other authors of the report described the situation, so you should use "Variant angina," this name. ）。 But in ECG of myocardial infarction has been recorded to this graphic, this name cannot be applied. First toil, aggravation of angina pectoris Angina Pectoris and spontaneous angina are often referred to as "unstable angina". This report use these specific names. Third, myocardial infarction 1. acute myocardial infarction: acute myocardial infarction clinical diagnosis based on medical history, electrocardiogram and serum enzyme changes made. History: the typical history is a serious and lasting chest pain. Sometimes history is not typical, pain can be mild or even no, mainly for other symptoms. ECG: positive changes of ECG is abnormal, sustained or QS Q wave and current evolutionary injury more than a day. When the ECG these positive changes, and ECG diagnosis alone. Other cases, EKG shows no change, including: ① static damage current. ② inverted t-wave symmetry. ③ single pathological Q waves in ECG record. ④ conduction disorders. Serum enzymes: ①the positive changes include the sequence changes in serum enzyme concentrations, or begin to rise and subsequent degradation. This change must be the specific enzyme and onset of symptoms associated with the interval of taking blood samples. Cardiac-specific isoforms of higher believe that certainty is change. ② not sure changing the concentration at the beginning, but without following the lower curve of the enzyme activity can be achieved. 2. in old myocardial infarction: the electrocardiogram changes in old myocardial infarction under certainty, no changes of history and make a diagnosis of acute myocardial infarction. If there is no legacy ECG changes, according to earlier characteristic ECG changes or based on previous positive serum enzyme changes in diagnosis. IV congestive heart failure, ischaemic heart disease heart failure of ischemic heart disease may occur for a variety of reasons, it can be a complication of acute myocardial infarction or heart attack earlier, or can be induced by angina or arrhythmia. In no previous clinical or electrocardiographic evidence of congestive heart failure in patients with ischemic heart disease (excluding other causes), the diagnosis of ischemic heart disease is an iatrogenic. Five, arrhythmia arrhythmias are the only symptoms of ischemic heart disease. In such cases, unless there is proof of coronary Arteriography of coronary artery occlusion, or ischemic heart disease diagnosis is still guesswork.。

过 多 的 雄 性 素 ， 会 使 女 性 出 现 多 毛 症 及 男 性 化 ， 其 中 又 以 多 毛 症 最 为 常 见 。

前 言 ：

毛 囊 皮 脂 腺 ( pilosebaceous unit ) 是 由 皮 脂 腺 和 毛 囊 两 部 份 所 构 成 。 人 体 的 毛 发 可 分 为 两 类 ：

vellous hair ( vellus) ： soft, fine, unpigmented. 。

terminal hair： 会 发 生 周 期 性 的 改 变 ：

Anagen： growing phase。

Catagen： rapid involution phase。

Telogen： quiescent phase， 之 后 毛 发 便 会 脱 落 。

雄 性 素 ( androgen ) 是 terminal hair 生 长 的 动 力 ， 而 血 液 循 环 中 雄 性 素 的 浓 度 则 决 定 了 anagen phase 的 长 短 。

雄 性 素 对 毛 发 生 长 的 作 用 受 到 毛 囊 中 5 α -reductase 活 性 的 影 响 。 不 论 是 androgen 升 高 或 5 α -reductase 的 活 性 增 强 ， 都 可 能 使 原 本 长 vellous hair 的 地 方 ， 长 出 terminal hair, anagen phase 延 长 ， 毛 发 也 会 变 粗 。

只 出 现 多 毛 症 ， 没 有 男 性 化 特 征 时 ， 代 表 androgen 的 分 泌 只 有 轻 微 的 不 正 常 ， 睾 固 酮 ( testosterone ) 的 浓 度 可 能 是 正 常 ， 或 是 轻 微 到 中 度 的 上 升 ( <1.5 ng/ml ( 轻 微 的 多 毛 症 ， 先 出 现 在 上 唇 、 下 巴 、 较 严 重 时 ， 会 出 现 在 脸 颊 、 胸 部 、 腹 部 ( 脐 上 ) 、 大 腿 内 侧 、 下 背 及 臀 间 。 其 严 重 程 度 可 概 略 地 用 Scoring System of Ferriman and Gallwey 来 评 估 ( 图 像 及 表 格 ) 。 而 有 多 毛 症 的 女 性 ， 可 以 是 正 常 排 卵 ， 有 正 常 月 经 ， 也 可 以 是 oligomenorrhea ， 甚 至 是 amenorrhea 。

正 常 生 理 变 化 ：

雄 性 素 的 制 造 ：

女 性 体 内 雄 性 素 的 制 造 。 来 源 是 卵 巢 和 肾 上 腺 。 卵 巢 制 造 的 雄 性 素 主 要 是 睾 固 酮 ， 而 肾 上 腺 制 造 的 ， 则 是 dehydroepiandrosterone Sulfate ( DHEA-S ) 。 雄 性 素 的 来 源 除 此 之 外 ， 还 可 以 来 自 周 边 组 织 中 的 转 变 ： estrone 变 为 androstenedione 及 DHEA-S 变 为 testosterone 。

卵 巢 ： 每 天 只 制 造 0.1ml的 testosterone， 主 由 theca stroma Cells 制 造 ， 另 外 它 还 制 造 1～ 2mg的 androstenedione 及 <1mg的 DHEA。

肾 上 腺 ： 除 了 制 造 大 量 的 DHEA-S( 6-24mg/day) 外 ， 还 制 造 约 1mg的 androstenedione及 <1mg的 DHEA。 而 testosterone的 制 造 量 则 微 乎 其 微 。

每 天 testosterone的 制 造 量 参 考 表 格 。

因 为 卵 巢 和 肾 上 腺 每 天 约 分 泌 等 量 的 androstenedione 和 DHEA ， 因 此 约 有 2/3 ( 0.22mg ) 的 testosterone 是 由 卵 巢 所 制 造 的 。 女 性 体 内 的 雄 性 素 浓 度 列 于 表 格 。

雄 性 素 的 代 谢 ：

testosterone ( 非 17 － KS ) ： 主 要 是 代 谢 成 androstenedione ， 最 后 以 androsterone( 为 17-KS ) 和 etiocholanolone ( 为 17-KS ) 排 出 体 外 ， 少 部 分 则 代 谢 成 testosterone glucoronide ， 从 小 便 中 排 出 。

DHEA, DHEA-S 及 androstenedione 则 以 DHEA, androsterone 及 etiocholanolone的 形 式 排 出 ( 皆 为 17-KS ) 。

尿 液 中 17-KS 的 主 要 来 源 是 产 量 最 大 的 雄 性 素 DHEA-S ， 因 DHEA-S 的 半 生 期 很 长 ， 因 此 ， 血 清 中 的 DHEA-S 浓 度 和 尿 液 中 的 17-KS 会 呈 现 正 相 关 性 。 因 此 ， 若 要 评 估 肾 上 腺 的 雄 性 素 分 泌 量 ， 量 血 清 中 的 DHEA-S 比 量 尿 液 中 的 17-KS 来 得 好 。

雄 性 素 的 生 理 学 ：

85 ％ 的 睾 固 酮 会 和 Sex hormone-binding globulin ( SHBG ) 紧 密 结 合 ， 不 具 生 物 活 性 。 10 ～ 15 ％ 的 睾 固 酮 则 和 白 蛋 白 结 合 ， 仅 1 ～ 2 ％ 不 和 任 何 蛋 白 质 结 合 ( free testosterone ) ， 后 两 者 则 具 有 生 物 活 性 。 在 target tissue ， 也 就 是 pilosebaceous unit中 ， testosterone 经 由 5 α -reductase代 谢 成 更 强 的 雄 性 素 ， 5α -dihydrotestosterone ( DHT) 。

testosterone 5α-reductase————→ DHT 3-Keto reduction—————→。

5α-androstane-3α,17β-diol(3α-diol) conjugation————→。

5α-androstane-3α, 17β-diol glucuronide( 3α-diol-G)。

经 过 一 连 串 的 反 应 ， 最 终 的 3α-diol-G是 一 稳 定 ， 不 可 逆 的 产 物 。

Hirsutism 是 因 5 α-reductase 的 活 性 增 加 造 成 DHT 的 量 增 加 ， 而 刺 激 毛 发 的 生 长 ， 而 5 α-reductase 的 活 性 增 高 ， 可 以 是 因 为 原 料 ( testosterone) 增 多 ， 也 可 能 是 局 部 组 织 环 境 因 素 造 成 。 而 根 据 实 验 室 的 数 据 可 藉 以 推 测 雄 性 素 过 高 的 原 因 。

Testosterone： 测 量 卵 巢 活 性 。

DHEA-S： 代 表 肾 上 腺 的 活 性 。

3α -diol-G： 周 边 组 织 的 活 性 。

病 因 ：

目 前 约 有 10 种 原 因 可 以 造 成 女 性 的 雄 性 素 过 多 ( 表 3 ) ， 一 个 最 主 要 的 医 原 性 原 因 就 是 投 予 含 雄 性 素 的 药 物 。 除 了 睾 固 酮 之 外 ， 一 些 类 固 醇 ， 如 19-norprogestine 及 danazol 也 有 雄 性 素 的 作 用 ， 也 一 样 会 造 成 多 毛 症 。

而 在 一 些 性 腺 发 育 不 正 常 的 病 人 身 上 ， 也 会 出 现 多 毛 症 及 男 性 化 。 怀 孕 时 ， 因 为 luteoma 或 hyperreactio luteinalis 也 会 造 成 卵 巢 制 造 过 多 的 睾 固 酮 。 其 余 原 因 ， 介 绍 如 下 ：

不 明 原 因 的 多 毛 症 ( Idiopathic hirsutism; Peripheral disorder of androgen metabolism) 。

主 要 的 表 现 是 多 毛 ， 但 月 经 及 循 环 中 的 雄 性 素 ( testosterone 及 DHEA-S ) 都 正 常 。 经 常 是 一 个 家 庭 中 ， 好 几 个 人 出 现 同 样 的 症 状 。 又 叫 familial 或 Constitutional hirsutism ， Paulson 等 人 发 现 这 些 人 当 中 ， 80 ％ 的 人 3 α -diol-G 的 浓 度 增 加 ， 这 间 接 地 代 表 了 5 α -reductase 的 活 性 是 增 高 的 。 实 际 上 ， 这 种 不 明 原 因 的 多 毛 症 ， 是 因 为 pilosebaceous apparatus 中 雄 性 素 的 代 谢 不 正 常 所 造 成 的 。 因 此 ， 应 更 名 为 abnormal peripheral androgen metabolism 。

Polycystic Ovarian Syndrome ( PCOS) 。

1935 年 由 Stein 及 Leventhal 提 出 ， 是 一 个 由 menstrual disorder, hirsutism, infertilly 及 obesity ， 伴 随 着 enlarged polycystic ovaries 所 组 织 的 症 候 群 。 80 ％ 的 病 人 会 有 月 经 不 正 常 的 现 象 ， 74 ％ 有 不 孕 的 问 题 ， 69 ％ 出 现 多 毛 症 ( 如 表 格 ) 。

形 态 上 的 特 征 ：

典 型 的 多 囊 性 卵 巢 ， 肉 眼 看 起 来 会 变 大 ， 变 白 ， 被 囊 变 厚 ， 被 囊 下 有 无 数 的 小 囊 泡 ， 以 ” 项 炼 状 〃 排 列 在 卵 巢 的 边 缘 。 显 微 镜 下 ， 则 有 下 列 特 征 。

— thickened tunica albuginea。

— Hyperthecosis。

— Luteinization of the stroma。

— Thickening of basement membrane。

— Reduction of granulosa cells. 。

正 常 卵 巢 的 被 膜 囊 约 100 μ m ， PCO 则 为 144-595 μ m ， 被 膜 之 下 则 有 数 以 打 计 的 囊 状 卵 泡 。

正 常 卵 巢 theca layer 约 6-14 排 细 胞 ， PCO 则 达 17-34 排 。 然 而 ， 有 PCO 症 状 的 妇 女 也 可 以 有 正 常 的 卵 巢 大 小 和 外 观 。 甚 至 有 些 人 只 有 一 侧 卵 巢 发 生 如 上 变 化 。

荷 尔 蒙 的 变 化 ：

( 1) LH/FSH ratio↑ 。

( 2) high androgen( androstenedione and/or testosterone) 。

( 3) persistent relatively high endogenous estrogen production 。

大 部 份 的 研 究 发 现 LH level 会 持 续 增 高 ， 但 根 据 其 pulsatile ， 可 推 测 GnRH pulse 的 amplitude 及 frequency亦 增 加 ， 因 此 ， 有 些 人 认 为 PCO 也 有 可 能 是 因 hypothalamus的 问 题 所 引 起 的 。

利 用 androgen level来 诊 断 PCOS有 其 困 难 ：

a.Steroid hormone的 分 泌 有 着 明 显 的 昼 夜 变 化 。

b.Androgen的 来 源 可 能 是 卵 巢 ， 也 可 能 来 自 肾 上 腺 ， 而 testosterone还 可 以 由 androstenedione经 Peripheral conversion形 成 。

c.生 理 作 用 最 强 的 testosterone， 要 考 虑 的 不 单 是 全 部 的 量 ， 还 须 考 虑 其 free form， 在 PCO的 病 人 ， SHBG会 降 低 ， 而 使 得 free form的 testosterone明 显 增 高 。

然 而 极 高 的 androgen level还 是 可 以 强 烈 怀 疑 功 能 性 卵 巢 瘤 或 肾 上 腺 肿 瘤 。

至 于 持 续 升 高 的 estrogen 仍 很 难 用 来 确 认 病 人 是 否 有 PCOS 。 因 为 ， 第 一 ， 有 些 组 织 学 上 证 明 是 PCOS 的 病 人 ， 有 排 卵 现 象 ( 15 ％ ) ， 而 在 22 ％ 的 开 刀 病 人 身 上 可 看 到 Corpus luteum ； 第 二 ， 在 一 些 卵 巢 没 有 PCO 变 化 但 有 oligo 或 anovulation 的 病 人 身 上 ， 其 estrogen 也 会 持 续 升 高 。 此 外 ， estrogen 升 高 ， 可 能 来 自 卵 巢 ， 肾 上 腺 或 是 peripheral conversion of androgen 。 即 使 在 正 常 的 排 卵 情 况 下 ， 也 会 有 周 期 间 及 个 人 间 的 差 异 。

病 态 生 理 机 置 ：

关 于 PCOS的 致 病 原 因 假 说 列 于 表 格 。

其 中 有 人 ( Kahn et al 1976, Burghen et al 1980, Shapiro 1981 ) 以 为 PCOS 可 能 和 acanthosis nigricans 及 insulin resistance 有 关 。 意 味 着 PCOS 和 胰 岛 素 的 作 用 及 控 制 有 关 联 。 有 些 人 则 发 现 growth factor 在 PCOS 的 病 人 身 上 会 降 低 ， Somatomedin-c 则 会 上 升 。 ( Urdl 1988 ) Pekohen 等 人 ( 1989) 则 发 现 PCOS 病 人 其 human insulin-like growht factor-1 binding protein ( hIGFBP-1 ) 会 降 低 ， 这 些 都 意 味 着 生 长 激 素 和 其 他 生 长 因 子 及 其 结 合 蛋 白 ， 在 PCOS 的 病 态 生 理 上 都 扮 演 着 重 要 角 色 ， 有 人 提 出 了 如 表 格 的 作 用 机 制 。

也 有 人 以 为 神 经 内 分 泌 学 在 PCOS 上 可 能 扮 演 了 另 一 个 角 色 ， 机 置 可 能 如 表 格 。

至 于 肥 胖 造 成 PCOS的 机 制 如 表 格 。

Hyperinsulinemia 可 以 使 雄 性 素 分 泌 增 加 ， 并 增 强 testosterone 转 变 成 DHT 的 作 用 。 而 5 α -reductase 的 作 用 也 会 增 加 。

另 外 ， Ovaian hyperandrogenism也 会 抑 制 肝 脏 中 SHBG的 制 造 。

综 合 上 述 可 能 的 机 制 ， 综 合 如 表 格 ：

Stromal hyperthecosis 。

是 一 种 不 常 见 的 良 性 卵 巢 病 变 ， 两 侧 卵 巢 会 变 大 约 5 ～ 7cm大 小 。 组 织 学 上 可 在 Stroma 中 看 到 nests of luteinized theca cells ， 卵 巢 被 囊 也 会 变 厚 ， 像 PCOS ， 但 被 膜 下 囊 泡 则 不 常 见 。 theca cells 会 制 造 大 量 的 睾 固 酮 。 这 病 的 发 生 和 PCOS 一 样 是 逐 渐 出 现 的 ， 开 始 的 症 状 是 anovulation 或 amenorrhea及 hirsutism 。 但 和 PCOS 不 一 样 的 是 ， 随 着 年 龄 增 长 ， 卵 巢 分 泌 testosterone的 量 会 稳 定 的 增 加 。

因 此 ， 当 患 者 到 40 岁 时 ， 多 毛 症 和 男 性 化 会 越 来 越 厉 害 。 这 时 睾 固 酮 的 浓 度 大 多 超 过 2ng/ml ， 和 制 造 雄 性 素 的 卵 巢 瘤 或 肾 上 腺 瘤 差 不 多 。 不 同 的 是 ， 后 者 男 性 化 症 状 的 出 现 和 进 展 都 较 为 快 速 。

Adrogen-producing tumors 。

卵 巢 肿 瘤 ：

几 乎 所 有 的 卵 巢 肿 瘤 都 可 能 会 有 分 泌 过 多 睾 固 酮 的 Stromal cells ， 因 此 在 某 些 少 见 的 情 况 下 ， 不 管 是 良 性 、 恶 性 的 腺 囊 瘤 ， Brenner tumor 及 Krukenberg tumors ， 也 都 有 可 能 发 生 多 毛 症 或 男 性 化 。 某 些 germ cell tumor ， 也 会 含 有 分 泌 睾 固 酮 的 细 胞 。 而 两 种 制 造 睾 固 酮 的 肿 瘤 － Sertoli-Leydig cell tumors 及 hilus cell tumor ， 则 几 乎 都 会 造 成 男 性 化 。 Lipoid cell tumors 则 会 分 泌 过 量 的 testosterone 或 DHEA-S 。 极 少 数 的 granulosa-theca cell tumors 除 了 estradiol 之 外 也 会 制 造 testosterone 。

卵 巢 肿 瘤 引 起 的 男 性 化 速 度 一 般 较 快 速 。 Sertoli-Ledig cell tumors 一 般 发 生 在 20-40 岁 之 间 ， 在 出 现 雄 性 素 过 多 的 症 状 时 ， 超 过 85 ％ 的 病 人 可 经 由 内 诊 摸 到 肿 瘤 。 这 种 肿 瘤 不 常 见 ， 在 Solid ovarian neoplasms 中 占 不 到 1 ％ 。 Hilus cell tumors 一 般 在 停 经 后 才 会 出 现 ， 较 小 不 易 由 内 诊 查 出 。 但 其 快 速 男 性 化 及 超 过 2.5 正 常 值 的 睾 固 酮 及 正 常 的 DHEA-S 有 利 于 我 们 的 诊 断 。

肾 上 腺 肿 瘤

几 乎 所 有 制 造 雄 性 素 的 肾 上 腺 肿 瘤 ， 都 是 制 造 大 量 C19 类 固 醇 的 腺 瘤 或 腺 癌 ( DHEA-S, DHEA 及 androstenedione ) 。 虽 然 不 直 接 分 泌 睾 固 酮 ， 但 可 经 由 peripheral convesion 而 使 其 增 加 。 病 人 的 DHEA-S 会 明 显 增 高 ( >8 μ g/ml ) ， 小 便 中 的 17-KS 也 是 。 有 这 样 的 检 查 结 果 ， 加 上 快 速 发 生 的 雄 性 素 过 多 症 时 ， 可 以 做 CT 或 MRI来 确 定 诊 断 。

Late-onset 21-Hydroxylase Deficiency ( LOHD) 。

Congenital adrenal hyperplasia ( CAH) 是 一 种 因 酵 素 缺 陷 ( 21-hydroxylase 较 常 见 ， 11 β -hydroxylase 较 少 见 ) ， 所 引 起 的 先 天 性 疾 病 ， 会 导 使 cortisol 合 成 减 少 ， 导 致 ACTH 分 泌 增 加 ， 而 引 起 DHEA ， androstenedione 的 增 加 。 它 们 会 转 变 成 睾 固 酮 而 引 发 雄 性 素 过 多 的 症 状 。

较 轻 微 的 酵 素 缺 陷 ， 会 到 青 春 期 ， 才 出 现 和 雄 性 素 过 多 相 关 的 症 状 ， 称 为 ( late-onset Congenital adrenal hyperplasia ， 约 在 二 、 三 十 岁 时 会 出 现 多 毛 症 及 ／或 男 性 化 现 象 。 典 型 的 CAH 及 LOHD都 是 自 体 显 性 遗 传 ， 位 置 在 CYP21 Blocus 和 HLA-B locus 有 关 。

病 人 经 常 会 有 月 经 不 规 则 的 现 象 、 不 排 卵 的 机 置 可 能 和 PCOS 类 似 。 雄 性 素 增 加 ， SHBG 降 低 ， 使 得 estradiol 增 高 ， 刺 激 LH 持 续 释 放 ， 而 加 重 卵 巢 的 雄 性 素 分 泌 及 局 部 对 卵 泡 成 长 和 排 卵 的 抑 制 。 因 此 ， 病 人 会 像 PCOS 的 病 人 一 般 ， 在 青 春 期 后 发 生 多 毛 症 ， Oligomenorrhea 或 amenonhea 。 但 和 PCOS 病 人 不 同 的 是 ， 她 们 会 有 一 段 prebubertal accelerated growth ( 6-8 岁 ) ， 慢 慢 地 生 长 变 缓 ， 最 后 则 较 矮 。 有 了 这 种 生 长 方 式 ， 家 族 史 中 有 青 春 期 后 发 生 多 毛 症 的 历 史 ， 发 现 有 轻 微 男 性 化 ， 加 上 17-KS>5 μ g/ml ， 则 几 乎 可 以 肯 定 诊 断 。

要 鉴 别 LOHD 和 PCOS ， 可 以 测 量 血 清 中 17-OHP 的 基 础 值 ( early morning) 若 超 过 8ng/ml 可 以 诊 断 LOHD ， 如 果 比 正 常 值 2.5-3.3mg/ml 高 ， 但 不 到 8ng/ml， 则 应 加 做 ACTH Stimulated test ， 先 量 17OHP ， 基 础 值 ， 再 给 25 μ g 的 合 成 ACTH ， 一 小 时 后 ， 再 量 17OHP ， 若 增 加 超 过 10ng/ml ， 诊 断 即 可 确 定 。

Cushing's Syndrome 。

因 ACTH 分 泌 过 多 ， 导 致 肾 上 腺 分 泌 过 多 gluco-corticoids ( Cushing's disease ) 或 肾 上 腺 肿 瘤 都 会 造 成 Cushing's syndrome的 症 候 ， 除 了 一 些 典 型 的 症 状 之 外 ( centripedal obesity, dorsal neck fat pads, abdominal striae, muscle wasting 及 weakness) 会 造 成 月 经 不 规 则 和 多 毛 症 。

Glucocorticoid 过 多 和 testosterone 过 多 所 造 成 的 表 现 不 太 相 同 ， 但 有 些 PCOS 的 病 人 临 床 表 现 会 类 似 Cushing's Syndrome ， 此 时 ， 可 做 overnight dexamethasone suppression test 来 鉴 别 诊 断 之 。 ( 如 表 格 ) 。

鉴 别 诊 断 ：

完 整 的 病 史

仔 细 的 理 学 检 查 。

测 量 血 中 的 睾 固 酮 ， DHEA-S来 决 定 其 可 能 来 源 ， 并 测 total testosterone, free testosterone, free androgen index及 non- SHBG bound testosterone 。

iatrogenic causes, sexual ambiguity, pregnancy- associated ovarian tumor, 从 1, 2可 发 现 。

卵 巢 或 肾 上 腺 肿 瘤 造 成 的 男 性 化 和 多 毛 症 ， 发 生 较 快 。

testosterone>2ng/ml， 但 DHEA-S正 常 ← 卵 巢 瘤 ， 超 音 波 、 内 诊 、 CT、 MRI可 帮 助 诊 断 。

快 速 出 现 的 男 性 化 、 DHEA-S>8μ g/ml→ 可 是 是 制 造 雄 性 素 的 肾 上 腺 瘤 ， 可 由 CT, MRI来 确 定 。

有 Cushing's syndrome的 外 观 ， 则 可 用 overnight dexamethasone suppression test来 诊 断 。

至 于 PCOS, LOHD和 idiopathic hirsutism则 有 类 似 的 病 史 和 理 学 发 现 ， idiopathic hirsutism 较 少 出 现 月 经 不 规 则 ， testosterone 和 DHEA-S 正 常 。 LOHD 则 会 有 家 族 史 ， 提 早 发 生 的 快 速 生 长 ， 较 矮 的 身 高 及 轻 微 的 男 性 化 ， 可 测 17-OHP 及 ACTH Stimulating test 而 大 部 分 PCOS 病 人 会 LH 升 高 ， testosterone及 DHEA-S 轻 微 升 高 。

治 疗 ：

卵 巢 和 腺 上 腺 肿 瘤 。

卵 巢 肿 瘤

Sertoli-Leydig cell tumors ： 几 乎 都 是 单 侧 ， 若 还 想 怀 孕 ， 可 以 只 做 单 侧 卵 巢 输 卵 管 切 除 。 Hilus cell tumor ， 因 多 在 停 经 后 发 生 ， 因 此 最 好 是 两 侧 卵 巢 并 子 宫 全 切 除 。

肾 上 腺 瘤

都 应 以 手 术 方 法 治 疗 。 在 雄 性 素 过 多 的 症 状 出 现 时 ， 肾 上 腺 癌 经 常 都 己 转 移 到 肝 脏 ， 即 使 做 化 学 治 疗 ， 预 后 还 是 很 差 。

Stromal hyperthecosis：

最 好 做 子 宫 并 两 侧 卵 巢 全 切 除 。

Late-Onset 21-Hydroxylase Deficiency 。

每 天 给 予 glucocorticoids ( 如 hydrocortisone ( 15-20mg) , prednisolone ( 5-7.5mg ) 或 dexamethasone ( 0.5~ 0.75mg ) ， 治 疗 的 目 标 在 ， 抑 制 androstenedione 及 17-OHP 到 正 常 范 围 ， 几 个 月 后 ， 雄 性 素 过 多 的 症 状 会 减 轻 ， 几 周 内 ， 会 恢 复 排 卵 。

Polycystic ovarian Syndrome：

治 疗 方 针 ， 依 病 人 最 在 乎 的 症 状 而 定 。

除 非 要 怀 孕 ， 否 则 口 服 类 固 醇 避 孕 药 最 好 。 它 会 抑 制 LH、 降 低 testosterone增 加 SHBG。

制 剂 ： estrogen含 量 应 小 于 50μ g+ progestin( 避 免 norgestrel) 。

Wild等 人 以 为 ， 若 DHEA-S只 是 轻 微 升 高 ， 口 服 避 免 药 即 可 使 其 恢 复 正 常 ， 若 >4μ g/ml， 则 应 再 给 dexamethasone ( 0.25-0.5mg at bedtime) 。

GnRH analogues 。

可 以 有 效 地 治 疗 来 自 卵 巢 的 雄 性 素 过 多 症 ， 但 在 很 多 PCOS 的 病 人 身 上 也 会 有 来 自 肾 上 腺 的 过 多 雄 性 素 ， 因 此 ， 若 再 加 上 口 服 类 固 醇 避 孕 药 将 可 帮 助 降 低 来 自 肾 上 腺 的 雄 性 素 ， 增 加 SHBG ， 并 预 防 因 使 用 GnRH analogues 所 造 成 的 低 动 情 激 素 带 来 的 副 作 用 ， 但 使 用 GnRH analogues 并 不 能 永 久 改 变 。 PCOS 的 病 态 生 理 ， 停 药 数 月 ， gonadotropin 和 androgen 又 会 回 到 治 疗 前 的 状 态 。

超 过 35岁 ， 不 想 生 育 者 ， 可 考 虑 子 宫 加 两 侧 卵 巢 全 切 除 。

至 于 想 怀 孕 的 妇 女 ， 应 给 予 促 进 排 卵 的 药 物 ， 先 从 Clomiphene citrate给 起 ， 若 没 反 应 再 给 HMG或 GnRH。

若 PCO病 人 没 有 多 毛 症 ， 只 有 dysfunctional uterine bleeding或 oligomenorrhea， 应 每 月 给 予 progestins( 如 每 月 前 10天 ， 每 天 给 medroxyprogesterone acetate 10mg) 来 调 节 正 常 的 withdrawal bleeding。

Idiopathic Hirsutism 。

虽 然 是 良 性 ， 但 会 造 成 某 些 病 人 相 当 大 的 困 扰 。 可 以 使 用 抑 制 周 边 雄 性 素 活 性 的 药 来 治 疗 。 因 为 毛 发 的 生 长 周 期 之 故 ， 一 般 在 治 疗 开 始 3 个 月 内 不 会 有 什 么 变 化 ， 使 用 Spironolactone 一 年 后 ， 70％ 病 人 会 成 功 ， 一 般 建 议 连 续 治 疗 两 年 ， 停 药 观 察 ， 若 再 发 生 多 毛 症 ， 再 开 始 治 疗 。

Ketoconazole：

藉 着 抑 制 Cytochrome P-450-dependent-enzyme pathway 可 以 阻 断 肾 上 腺 和 性 腺 的 类 固 醇 合 成 作 用 。 Venturoli 等 人 建 议 一 天 两 次 200mg 可 治 疗 因 PCOS 及 idiopathic hirsutism ， 这 种 药 在 减 少 毛 发 生 长 上 很 有 效 ， 但 包 括 肝 炎 在 内 的 副 作 用 及 并 发 症 很 常 见 ， 因 此 使 用 上 受 到 限 制 。

Antiandrogens：

包 括 spironolactone ( aldosterone antagonist) ， C21-progestin或 Cyproterone acetate， 也 可 用 来 治 疗 。

Spironolactone ： 50 ～ 200mg/d ， Lobo 等 人 建 议 200mg/d 比 100mg/d 来 得 有 效 ， 治 疗 一 年 后 全 身 毛 发 直 径 及 生 长 速 度 会 有 15 ～ 25% 的 减 少 ， 在 较 高 剂 量 下 ， 除 了 会 有 不 规 则 的 子 宫 出 血 外 ， 肝 功 能 电 解 质 都 不 会 受 影 响 ， 也 没 有 太 大 的 副 作 。 总 之 ， 多 毛 症 的 处 理 应 取 决 于 其 过 多 雄 性 素 的 来 源 。

原文地址：http://www.qianchusai.com/iatrogenic.html