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刘耀文的大沙雕
钟意阿满
房颤和心衰有关系吗
心脏疾病对于普通大众来说是极其复杂的，想要通过精确的解剖、病理生理、甚至分子机制是搞懂它几乎是不可能做到的。但是心脏疾病就比如说我们所讲的心力衰竭，他是很讲推理的，只要能够把简单的道理搞清楚，用逻辑思维去解释症状，大多数普通人还是可以判断心力衰竭的。那我们今天就来讲讲其中的道理。让大家理心脏是怎么发挥作用的？心力衰竭有哪些症状？心力衰竭的人平常要注意一些什么？心脏是怎么发挥作用的？
1、右侧心脏是抽水机，左侧心脏是高压水泵。
正常人的心脏分左右两侧，左侧有左心房和左心室，右侧有右心房和右心室，两侧的心脏分工明确，又相互合作。当然他们两个是不会直接合作的，靠的是中间的肺，肺是加油站、加氧站。
(1)右侧心脏是抽水机：人体的血液在整个循环系统里面流转，其中静脉系统的血最终都是要回到心脏的。水往低处流，这个道理大家都知道，自然的头部和上肢的血回流到心脏，大家都能够理解，毕竟心脏的位置比较低嘛。我们下肢和腹腔的静脉血也能够往心脏流动，这从直觉上看来不能理解，因为心脏的位置相对比较高。之所以能有这么神奇的现象，右侧的心脏也就是右心房、右心室发挥了重要的作用，所以说右侧心脏像一台抽水机，把血液回收到心脏。
（2）左侧心脏像高压水泵：我们人体全身各个器官都是靠心脏来供血供氧的，其实这边讲的心脏说的就是左侧的心脏。正因为有心脏强有力的收缩，产生了血压，产生了动力，血液就可以不仅仅是往下肢这些部位流动，还可以往头部、上肢流动，让水往高处流变成了可能，所以说左侧心脏是一台高压水泵，把血液泵出心脏。
2、心力衰竭什么症状？抽水机和水泵坏了，涝的涝，旱的旱。
（1）左心衰竭：旱在身体，涝在肺里。首先来看看“旱在身体”，前面提到过，左侧心脏是用来给各个器官供血的，而这些血是从肺里面来的。如果发生了心力衰竭就会出现供血不够，那么就会出现相应各个器官的一些症状，比如说脑部供血不够会引起头晕、眼话，心脏自身供血少了会出现胸闷，肾脏供血不够会引起少便量减少甚至肾衰竭，下肢供血不够会引起走路乏力、四肢冰凉。再来看看涝在肺里：左侧心力衰竭会引起肺里面积存过多的血液，专业的名词叫做肺淤血，这样就会引起“肺透气性不好”，当然就会导致氧气交换障碍、缺氧，另外一些的症状包括咳嗽、咳痰、气喘、咳血等。
（2）右心衰竭：旱在肺里，涝在身体。前面提到过右侧心脏的功能是抽水机的功能，血液回到右侧心脏，下一站是要去肺里面的。先来说说涝在身体：右侧的心脏发生了心力衰竭，就没有办法把全身的静脉血液给它回收回来，尤其是积存在下肢、腹部的血液，就失去了水往高处流的动力，所以我们看到右侧心跳的病人常常表现为下肢脚踝部水肿，更为严重的情况就会表现为小腿、大腿水肿，甚至腹腔积水、腹胀；而我们的上肢、头面部，由于仍然可以利用水往低处流的道理，水肿并不那么明显。再来说说旱在肺里：由于右侧心力衰竭，回到心脏的血少了，自然去肺里面的血也变少了，肺倒是轻松了，不会咳嗽、咳痰、咳嗽，但是想想这样一个道理，肺里面氧气是很多，但是没有足够的血液去携带这个氧气，人体还是要缺氧、缺血的，也可以出现气喘、头晕、乏力、小便减少等。
（3）左右心相互影响：前面分别讲到了左心衰竭和右心衰竭常见的症状，对于一些心脏衰竭没有那么严重的患者，确实左、右心衰竭的症状分的比较清楚。其实左心和右心是拴在一根绳上的两只蚂蚱，对于严重的左心衰竭或者是严重的右心衰竭，他们可是会相互影响，你中有我，我中有你，覆巢之下无完卵，甚至表现为全心衰竭（左、右）的症状。
3、心力衰竭的人生活中要注意什么？抗旱排涝。
通过前面的理解我们就知道了，循环系统其实就是跟水打交道，心力衰竭无非就是水的动态平衡打破了，旱的旱，涝的涝，所以我们就要抗旱排涝。
（1）抗旱就是让心脏休息：第一，减少活动量，无论是左心衰竭还是右心衰竭，都会导致我们人体的各个器官缺血缺氧，那么这时候我们就应该减少活动量，让心脏好好休息；第二，控制体重，对于长期慢性心衰的患者来说，减轻体重也是一个很重要的措施，体重少了，心脏所需要供应的范围也就少了；第三，控制血压，对于有高血压的患者，控制血压也是很重要的，心脏已经衰竭了，再让他挑“高血压”这个担子，只会雪上加霜，一般将血压控制在120~130mmHg左右。
（2）排涝就是要少喝水：心力衰竭，这是我们的心脏已经处理不了我们身体里面的水量，过多的水喝进去只会增加心脏负担。每天8杯水保养心血管的说法在这边完全行不通，对于心衰的患者来说，甚至是噩梦。大多数的心衰的患者都需要联合应用利尿剂，增加小便量，把身体里面的水分逼出来。
（3）生活只是治疗的一部分：比心脏结构、病理生理、心衰的症状更为复杂的是心衰的治疗，生活方式的注意只是其中的一小部分，更大一部分来自于心衰的药物治疗以及解决心衰的病因。所以对于有心衰症状的患者来说，应该寻求专业的医生进行综合的评估、系统的治疗。
总之，心力衰竭是所有无法控制的心脏疾病最后的通路，也就是说各种类型严重类型的心脏病，如果不及时治疗或者治疗没有效果，最终都有可能走向心力衰竭衰竭。心衰的症状多种多样，比如头晕、眼花、胸闷、气喘、咳嗽、咳痰、咳血、四肢冰凉、小便减少、下肢浮肿、腹胀、恶心、呕吐。注意生活方式、药物治疗都是必要的治疗方式，根本的治疗在于针对心衰病因的治疗。
抱起亚轩找小葵
大多数房颤患者都是担心血栓，但实际上，房颤都会造成左房变大，然后左室变大，然后心衰，心衰就丧失了正常的活动能力。血栓是小概率事件，心衰是大概率事件。
所以，房颤左房变小比不颤更有意义！
阵发房颤越频繁、每次持续的时间越长就越容易大。阵发房颤早晚都会变成持续房颤。持续房颤更容易左房大。持续房颤的时间越长就越容易大，年龄越大就越容易大，活动量越大就越容易大。
心房越大，心房的肌肉被牵拉的越厉害，肌肉里的神经也被牵拉的越厉害，房颤也就越容易加重，这是个恶性循环。
（1）左房大和房颤是恶性循环
心房越大，而且颤，颤就让心房失去了收缩功能，又大又不收缩，所以心房里积血就多，积血多了就更大。
积血多还不收缩，就始终有一大部分是在心房里不怎么流的，基本上就在左心耳，所以左心耳容易长血栓。
心房大而且不怎么收缩，心房里淤血，本来就是心衰的机制，右心的血到肺里、带了氧气流到左房，左房淤血，肺里的血往左房流着费劲，就会缺氧、胸憋气短。
牙疼经常腮帮子也肿。心房和心室本来就是长在一起的，基本都是先有左房大，然后逐渐左心室也大。
左心房也大，左心室也大，二尖瓣肯定关闭不全，而且不论心房还是心室，变大了肯定没劲儿，又没劲儿、瓣膜又关闭不全，所以肯定射血分数低！也就是心衰。
心衰是一个过程，逐渐加重。患者自己最明显的感受就是活动能力下降，原来一天走5公里，逐渐变成500米，走多了就没劲儿，上不来气。
心衰的本质是心脏又大又漏又没劲儿、能力不行了，此时房颤导致的心室率快、以及运动导致的心脏负担重，更会加重心衰。
年轻力壮的挨两拳没事儿，年老体衰一身病的挨两拳就起不来了。
（2）左房大小的研究现在几乎是空白。
研究左房大小，西医学上叫心房重构和心房逆重构，左房变大叫重构，也就是形状大小细胞组织重新构造，变小叫逆重构，就是再变回去。
不是没有文章，而是非常少，比射频的少很多，比胺碘酮的少很多。而且还没有办法让心房变小。
每个房颤的都做彩超，心房大小、射血分数等指标都很明白，但也没有太多人关注，反正关注了也没有办法。
现在全世界的房颤治疗指南也还是：控制心室率、防止血栓、恢复窦性心律这三个指导思想，没有“让左房变小”这一项。
（3）射频不能使左房变小、有可能更大。
我查了很多资料，结论是：射频不能使左房变小。
有人说：射频能使心房发生电的逆重构，但不能使心房结构发生逆重构。意思是：乱放电能回去，大了的心房回不去。
“电的逆重构”我也不同意。
有个渣男老是摸美女大腿，把手指头全剁了，这不叫逆重构，因为他内心还想乱摸，胳膊还想乱碰，所以射频手术中的术语叫“完全电隔离”。冲动还有，手指头剁了，心里的小手还是乱摸。
我研究了很多射频后的患者，心房是继续增大的，因为心房增大受到房颤持续时间、年龄、心室率快慢、活动量大小、药物等很多因素的影响。所以我现在没有明确的证据来证明：做了射频是更加重了左房变大，还是不加重、只是不能让左房变小。
但射频是把心房内壁画很多条线和圈，沿着线和圈把肌肉烧死，尤其是沿着左心耳一圈都要烧死，烧彻底了才叫射频成功。
我在之前写的房颤左心房大，能把左心房治的变小吗？ 一文中讲过，一个橡胶老化、裂纹、变大的气球，本来就变薄了，你再割上好多刀，会有什么后果呢？
我估计会加重心房变大的进程。更何况射频完了房颤还在！
一切科学都要靠哲学来指引，而哲学经常就是常识，现在科学研究的误区就是钻的太深而迷失了方向、忘了常识。
（4）左心耳切除或封堵的短期心房变小是饮鸩止渴。
我小时爱玩弹弓。自己用气门芯儿做的。时间长了气门芯儿就老化，表面全是裂纹儿，橡胶也发粘，主要是没劲儿了，一拉很长，但发射没劲儿，子弹打不远。
我就把气门芯儿截下一段来，弄短点儿，刚开始管点儿事儿，但很快就又变长变没劲儿，直到有一天拉断。
身体对心脏供血的要求是一定的，相当于弹弓必须要打20米才能满足散步和做简单家务，而左心耳封堵或者切除，就是把弹弓的气门芯儿截短一节，而已。
当然，现在修理左心耳的理由是防止血栓形成，不是别的。
修理左心耳的文章最近我也又看了很多，发现很多不同的声音，今天不详细写。今天就说一句，就算是修理左心耳真的能减少血栓，但把老化的气门芯儿截短、但又要保证子弹打20米，这方面的后果却没有人关注。
毕竟，对于任何心脏病，我们治疗的大原则只有两个：保命、保功能。保命是共识。但现在很多主流治疗却严重忽视了保功能。
不颤和心衰、颤和不心衰，二选一，当然要选后者。何况很多情况下，是折腾了半天还颤、并且心脏更大、更心衰。
可能他们小时候没玩弹弓。
（5）全方位的调控让心房变小
生物医学的思维方式是：哪有问题切哪，哪有问题顶哪。基本上不考虑为什么。
你有胆囊结石，我给你把石头取出来，取出来还长，我把胆囊给你切了！不考虑石头是怎么长的，怎样才能不长。
也不是一点儿考虑没有，比如心脏病经常有胆的问题，西医有个病名叫“胆心综合征”，心脏和肾的关系研究比较多，并且是公认的，肾上腺素-醛固酮等都是心肾密切相连的，阵发房颤时左心房会大量分泌BNP，叫做心房利尿肽，所以很多患者房颤时尿多。
中医讲心为五脏六腑之大主，心脏指挥着肝、肺、脾、肾、大肠、小肠，而肝、肺、脾、肾、大肠、小肠又保护着心脏，是京城和卫星城的关系。
很多人一生气就会心脏病加重，而肝火大就爱生气，所以肝和心有关系；
很多人夜里失眠是老是害怕、怕声音、怕鬼、心里不踏实、睡着了还做噩梦，睡不好也直接加重心脏病，而俗话叫胆儿小、胆儿虚，所以胆和心有关系；
中医里五脏六腑都有明确的分工，还有明确的运行机制，也就是五行生克，这些都看不见，而是体验出来的，而我国现代教育没有中医思维的语境，小孩从小感冒后就听见的是细菌病毒，而不是着凉、寒入膀胱经。
思维方式和话语体系不同，讲不通。
去年开始，教育部发文，中医知识开始写进小学课本了。
我研究房颤这么多年，一开始也只是关注：症状、心室率、复律。症状和心室率好办，所以主要心思全是猛攻复律。
直到去年。
有了可喜的成果，碰到了持续性房颤心房46变39了。
欣慰的是：
原来难受，现在不难受了；
原来每天吃倍他乐克47.5的两片心室率还老是110多，现在倍他乐克停了心率70-80之间；
心电图还是颤但是比原来规则了，仔细看是颤，离1米距离看就是正常，这说明虽然还是房颤，但心室电节律和心室收缩节律基本正常，对心脏功能影响微乎其微。
我头疼的是：
怎么还颤？！怎样才能快点儿彻底不颤！
所以心房变小我也没往心里去。
但很快又有了：
左房从47变到41，射血分数从58%提高到67%！做彩超的医生说了句：不可能啊！你这还不错！（原话复述），我想：大医院里的彩超医生说不可能，看来是他几乎见不到左房变小的房颤患者！
这回我往心里去了！！！
来看过病的朋友们都知道，我们看的细，问的多，有很多患者被问了一大圈都惊到了。为什么问这么多？因为虽然重点在心脏，但全身都有关系。
虽然是来治房颤，但是：
失眠做噩梦没了；
肚子胀打嗝也没了；
50%以上的高血压下来并稳住了，停了药血压还不高，另有25%的高血压把降压药减了一半，还没事儿；
全身怕冷不怕了；
常年拉肚子没了；
腿疼没了；
低血压正常了；
胸闷气短胸疼没了，原来走50米就憋气，现在走2000米没事儿了；
房颤时尿多不多了；
头晕没了；
鼻炎没事儿了；
飞蚊症消失了；
尿崩症明显间隔时间长了；
……
除了痛风和糖尿病这俩病不管，其他的都给同时治，也没多要钱，甚至都不和病人说。
为什么要这样？
因为房颤就是敌人占领了皇宫，劫持了皇帝。我取胜的策略是一边派高手潜入皇宫救驾，一边打京城，一边把卫星城先拿过来，扎针的作用是潜入皇宫和打京城，汤药的作用是打卫星城。
就算皇帝一时救不下来，我把卫星城拿下，京城孤城难守，我把京城拿下，虽然皇宫没拿下，但各大班子运行基本正常，这时候就剩下救驾了。
而劫持皇帝的并不想同归于尽，只是想当老大说了算，房颤不会导致猝死，只是乱颤的心律替代了正常窦房结的窦性心律。
周围都扫平，就剩下打劫的拿刀子放在皇帝脖子上了，很多时候他在压力下就放弃抵抗了，房颤就复律了。偶尔他不服气，不放下刀子，僵持，但国家管理基本不受影响。
射频，是一顿迫击炮把皇宫炸了。连同皇帝。
我不炸，一直是整体治的，所以应该有很多患者的左心房都变小了，但以前没往心里去。今年重点观察，并且在治疗上更有侧重。这半年来发现非常令人惊喜！
很多很多人，左房变小，射血分数提高！有些没做彩超，所以不知道。
有人左房容积从90降到75；
有人左房从45到42，左室舒张末容积从124到95，收缩末容积从38到31，说明心脏有劲儿了！
有人持续房颤10年，原来左房持续缓慢变大，室间隔变厚，结果左房从49到45，室间隔厚度从16.6到15（正常值不超过10），射血分数从65%到73%，而且这是同一家医院同一个医生同一个机器做的，非常具有可比性。
解释一下：室间隔变厚，心脏收缩的时候会堵着血流通道，也就是所谓的肥厚梗阻型心肌病，会导致晕厥和猝死，西医治疗手段只有一个，就是另一种射频，把无水酒精注射到肥厚的心肌里面，把心肌用酒精杀死一部分，坏死后当然就变薄了。
原始彩超照片我就不放了，太多。
一句话，反正经过治疗，左房变小的很多！有的变小很多，有的不很多，程度不同。
也有左房没变小的，但是不治的话是不是更变大无从考证。左房变大自有变大的逻辑和理由，在本来逐渐变大的情况下让他变小，正是逆水行舟，不容易啊。
现在看来，有些明显心衰，腿肿，射血分数40%以下或者曾经到过40%以下的，或者曾经因为心衰住院的，左房变小相对困难，还是因为病太重了，逆水行舟，也要看水的流速啊，水急浪高呼啸而来，神仙束手。
在此也郑重建议来诊的患者朋友们，来之前做一个心脏彩超，治疗过程中每3个月做一个，最好是在同一家医院、让同一个医生做。这样能减少误差。所有的报告都留着，以便对比。
总之，按照中医理论，不但治疗房颤，还同时治疗全身脏腑，让五脏六腑都顺溜了，和谐了，他们就能护着心脏，哄着心脏，养着心脏。
实践证明，有的左房变小了。
实践是检验真理的唯一标准。
（6）应该转变房颤治疗策略
不是说我，而是说主流。
要从心脏整体结构和功能的角度来选择治疗手段，而不是抓住一个点。现在大医院都是只抓一个点，这一个点抓好了都不见得有好处，何况还经常抓坏！
切了左心耳，抓的是血栓这个点，就算是能减少血栓，抓好了，但对心脏结构不好，把气门芯儿截短了，解决不了气门芯儿老化没劲儿的问题，可能会反而加速老化。
射频对左心房的结构只有坏处没有好处，就算能不颤，那么“不颤但心房受损”和“颤而不快并且心房不受损”谁更好呢？
吃大量的倍他乐克或者胺碘酮或者心律平控制心室率，导致长间歇，就想装起搏器。还有，现在国际上房颤治疗策略里有一条：就是射频故意打断房室结，然后装起搏器。这是值得斟酌的一种治疗手段。
先有正确的想法，然后沿着这个想法探索，才能有实质性的进步。房颤治疗指南，是到了改改的时候了。
上图是国内著名官方杂志转发的国外著名官方杂志的。
国外的学术空气比较宽松，经常有人提出来。国内差一些。所以，我也不敢多说，所以，以上说的都有证据。
我引用的观点都是来自于国外正规学术杂志发表的，我都有病例记录和彩超报告。东西太多，我就不往这里放了。
先不管主流，我自己定了治疗目标：不难受，停了西药心室率不快，左房变小，不颤。全身治疗，重点突破。
不难受说明五脏六腑功能归位，左房变小意味着逆水行舟取得大进步，这些都能极大的减少血栓的发生，因为血栓的形成也是多种因素造成的，彻底不颤当然还在下大功夫不断追求，继续提高。
马宝琳观点来自于临床实战和独立思考，和目前主流观点有很多不同。当然，有很多观点已经变成现在的主流观点。
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小韩在追星
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