auscultation-70

英文病历文章

柯氏音法一种无创血压测量方法，属于间接测量人体血压的方法人工柯氏单法。

柯氏最早使用的方法，就是通过袖带加气压挤血管，使血流完全堵断，这时用听诊器听血管的波动声是没有的，然后慢慢放气至听到脉搏声，此 时认为是高压即收缩压。继续放气通过听诊器能听到强而 有力的脉搏声，且慢慢变轻，直至听到很平稳较正常脉搏声。这时认为血管完 全未受挤压，也就是作为低压，即舒张压。 柯氏通过袖带加压和听脉搏音来测量血压解决了无创测压的方法，对人类医学的贡献是很大的，直到现在很多医生还在用此法测量血压，人们为了纪念 柯氏称此法为柯氏音法。

柯氏音法的优点是测量简单，但也有缺点，就是不同的人可能测出不同的结果，有时差别较大。主要原因是：

（1）医生在听音时要不断观察水银压力计的变化，由于人的反应不一样， 在读取血压值时，有一定差距。

（2）不同人的听力、分辨力各异，对特征音的辨别上（即时间上）有差异。

（3）放气的快慢对读数有直接影响， 国际标准放气速度为每秒3~5mmHg。 但有的医生往往放气较快，影响测量的准确度。 （4）由于听脉搏音没有一种直观的比较方法，很多方面与主观因素。且与医生的熟练程度和技术有关。

一般来说，在人工测血压时，不同的医生对同一被测人不同时间的测量结果是有差别的。通常在5～15mmHg内部认为是正常差异。

[编辑本段]电子柯氏音法

电子柯氏音法是在70～80年代发展起来的一种电子测量血压的方法。它的基本原理是把人工柯氏音法用电子技术来完成。也就是对袖带加气、放气用气泵来完成。听脉搏音用电子拾音器来完成。判断方法与人工几乎相同。所不同 的就是用计算机代替了人的判断。这种方法的优点是：

（1）减轻了医生的劳动强度。

（2）一致性比较好，不存在不同医生之间产生的差异。

当然缺点也比较明显：

（1）人工柯氏音的主要缺点并没有克服。

（2）易受外界干扰，即外界的其他声音振动等都会影响测量准确度。

（3）不同人的脉搏强弱也对测量结果有一定影响。

《物种起源》

　病例写作是医生日常的工作。接下来为大家整理英文病例写作范文，希望对你有帮助哦!。

Details个人资料

Name: Joe Bloggs　(姓名：乔。伯劳格斯)。

Date: 1st January 2000(日期：2000年1月1日)。

Time: 0720(时间：7时20分)。

Place: A&E(地点：事故与急诊登记处)。

Age: 47 years(年龄：47岁)。

Sex: male(性别：男)。

Occupation: HGV(heavy goods vehicle ) driver(职业：大型货运卡车司机)。

PC(presenting complaint)(主诉)。

4-hour crushing retrosternal chest pain(胸骨后压榨性疼痛4小时)。

HPC(history of presenting complaint)(现病史)。

Onset: 4 hours of “crushing tight” retrosternal chest pain, radiating to neck and both arms, gradual onset over 5-10 minutes.(起病特征：胸骨后压榨性疼痛4小时，向颈与双臂放射，5-10分钟内渐起病)。

Duration: persistent since onset(间期：发病起持续至今)。

Severe: “worst pain ever had”(严重性：“从未痛得如此厉害过)。

Relieving/exacerbating factors缓解与恶化因素。

GTN(glyceryl trinitrate) provided no relief although normally relieves pain in minutes, no other relieving/exacerbating factors.(硝酸甘油平时能在数分钟内缓解疼痛，但本次无效，无其它缓解和恶化因素。)。

　Associated symptoms　相关症状。

Nausea, vomiting×2, sweating, dizzy(恶心、呕吐2次、出汗、眩晕)。

1997:external chest tightness and dyspnea initially controlled atenolol.。

1997年：出现胸外疼痛与呼吸困难，最终经服atenolol控制。

4/12 symptoms worse, exercise tolerance 200 yards on flat, limited by chest pain。

4月12日，症状加重，受胸痛限制，仅耐受平地行走200码。

No rest pain, no orthopnoea, no PND。

无静息时疼痛，无端坐呼吸、无阵发性夜间呼吸困难。

Risk factors危险因素。

Hypertension-no高血压：无。

Smoking-20 cigarettes per day for 16 years吸烟：16年来每天20支。

Diabetes-no糖尿病：无。

Cholesterol-never checked胆固醇：未查。

Ischemic heart disease-angina, previous MI缺血性心脏病：心绞痛、有心肌梗死病史。

PMH(past medical history)过去史。

1963: appendectomy　1963年：阑尾切除手术。

1972: duodenal ulcer, no symptoms since1972年：十二指肠溃疡，之后无症状。

1986: myocardial infarction, full recovery / No subsequent investigation1986年：心肌梗死，完全恢复，无随访。

1989: gout quiescent on treatment1989年：痛风治疗期间症状静止。

No diabetes, hypertension, rheumatic heart disease, tuberculosis, epilepsy, asthma, jaundice, cerebrovascular disease.无糖尿病、高血压、风湿性心脏病、结核病、癫痫、哮喘、黄疸、脑血管疾病。

S/E(systems inquiry)系统回顾。

General 一般情况

Fatigue lately, appetite unchanged, weight stable, no sweats or pruritus, sleeping well。

最近有疲劳感，食欲无改变，体重稳定，无出汗或骚痒，睡眠佳。

RS呼吸系统

Dyspnea on exertion, particularly uphill, but not limiting; no cough sputum/wheeze。

劳累时呼吸困难，上坡尤其如此，但无呼吸限制，无咳嗽咳痰、哮喘。

GIT gastrointestinal tract胃肠道。

No current indigestion现无消化不良。

No symptoms lile previous duodenal ulcer过去无十二指肠溃疡症状。

No vomiting/dysphagia/abdominal pain无呕吐、吞咽困难、腹部疼痛。

GUS genitourinary system生殖泌尿道。

No urinary systems无泌尿道症状。

NS神经系统

No headache/syncope无头痛、晕厥。

No dizziness/limb weakness/sensory loss无眩晕、肢体麻木、感觉丧失。

No disturberd bision/hearing/smell/speech无视觉、听力、味觉、嗅觉、语言障碍。

MS运动系统

No painful gout for 5 years无痛性痛风5年。

No joint pain/stiffness/swelling无关节痛、僵硬、肿胀。

No disability无伤残。

Skin皮肤

No rash/pruritus/bruising无皮疹、瘙痒、青肿。

Drug history药物史。

Atenolol 100 mg once daily(Atenolol　100mg每天1次)。

GTN as required需要服用硝酸甘油。

Not taking aspirin无服用过阿斯匹林。

Allergies: penicillin-skin rash过敏反应：青霉素――皮疹。

FH(family history)家族史。

Father died of “heart attack” at age 53.。

父亲53岁死于“心脏病”。

Mother died of old age at 76.。

母亲于76岁去世。

SH(social history)社会史。

Lives with wife who fit and well.妻子健在，与其共同生活。

Own house私宅。

Completely independent生活全部自理。

Smoking 20 cigs/day for many years多年每天抽烟20支。

Alcohol: 24 units per week饮酒：每周24个单位。

Sexual history: not appropriate性生活：未评价。

Overseas travel: not appropriate海外旅游：未评价。

Pets: not appropriate宠物：未评价。

Occupation: heavy goods vehicle driver职业：大型货车卡车司机。

O/E(on examination)体检结果。

General 一般情况

Unwell, sweaty, clammy, no cyanosis/jaundice。

一般情况不佳，出汗、皮肤湿冷，无青紫、黄疸。

temperature: 37.5℃。

体温37.5℃。

cigarette-stained fingers。

烟熏手指。

no arcus / xanthomas / xanthelasma。

无老人弓环、黄瘤、黄斑瘤。

CVS心血管系统

Pluse 104 bpm regular, normal character。

脉搏每分钟104次，规则，心音正常。

BP110/70 mmHg (right), 112/74 mmHg (left)。

血压110/70 mmHg右，112/74 mmHg左。

JVP(jugular venous pulse) normal。

颈静脉博动正常。

No precordial scars /chest deformities。

无心前区疤痕、胸廓畸形。

Apex beat displaced to anterior axillary’s line 6th intercostals space。

心尖博动向腋前线第6肋间移位。

No parasternal heave /thrills。

无胸骨旁隆起、震颤。

Auscultation: heart sounds normal, but soft pan systolic murmur at apex radiating to axilla。

听诊：心音正常，但心尖问及收缩前柔和杂音，向腋窝放射。

PSM at apex and ejection systolic murmur in aortic area with no radiation。

心尖问及收缩前柔和杂音，以及主动脉区喷射性收缩期杂音，无放射。

ESM in aortic area。

收缩期射血杂音。

Peripheral pulses: absent right popliteal to dorsails pedis。

周围脉搏：右腘窝至足背动脉博动阙如。

No sacral or ankle edema。

无骶部与踝部水肿。

RS呼吸系统

Trachea central 气管居中。

Respiratory rate15/ min, no respiratory distress呼吸频率15次/分，无呼吸窘迫。

Expansion symmetrical and normal胸廓扩张对称正常。

Vocal fremitus normal 语音震颤正常。

Percussion note normal叩击音正常。

Breath sounds vesicular throughout, no added sounds全肺闻及水泡音，无额外音。

Abdomen腹部

No scars/ veins distension无疤痕、静脉怒张。

Palpation: soft, but tender LIF(left iliac fossa)扪诊：腹部柔软，但有触痛(左髂前窝)。

Percussion note normal叩击音正常。

Auscultation: bowel sounds normal听诊：肠鸣音正常。

Genitalia not examined生殖器未检查。

Rectal examination: not performed肛门检查：未检查。

NS神经系统

Higher function normal高级神经功能正常。

Cranial nerves颅神经。

ⅰ: normal第一对颅神经：正常。

ⅱ:PERRLA(pupils equal in reaction to light and accomodation)/ normal fundi and visual fields 第二对颅神经：瞳孔对光调节反应等大，正常眼底与视野。

ⅲ,ⅳ,Ⅵ: no diplopia / nystagmus第三、四、九颅神经：无复视和眼球震颤。

ⅴ-Ⅻ: normal第五至十二对颅神经正常。

upper and lower limbs: power, tone, coordination, sensation all normal。

上下肢：肌力、肌张力、协调、感觉正常。

简述听诊器(柯氏音法)测血压原理

物种起源

本书第一版刊行前，有关物种起源的见解的发展史略。

关于物种起源的见解的发展情况，我将在这里进行扼要叙述。直到最近，大多数博。

物学者仍然相信物种（species）是不变的产物，并且是分别创造出来的。许多作者巧妙。

地支持了这一观点。另一方面，有些少数博物学者已相信物种经历着变异，而且相信现。

存生物类型都是既往生存类型所真正传下来的后裔。古代学者①只是影射地谈论到这个。

问题，姑置不论，近代学者能以科学精神讨论这个问题的，首推布丰（Buffon），但他。

的见解在不同时期变动很大，也没有讨论到物种变异的原因和途径，所以无须在此详述。

注1：亚里士多德（Aristole在《听诊术》（Physic Auscultationes）中，论。

述了降雨不是为了使谷物生长，也不是为了毁坏农民的室外脱了粒的谷物，然后他以同。

样的论点应用于有机体；他接着说道（此系克莱尔·格雷所〔Clair Grece〕先生所译，

他首先把这一节示我）：“有什么会阻止身体的不同部分去发生自然界中这种偶然的关。

系呢？例如，牙齿为了需要而生长了，门齿锐利，适于分切食物，臼齿平钝，适于咀嚼。

食物，它们不是为了这等作用而形成的，这不过是偶然的结果而已。身体的其他部分亦。

复如此，它们的存在似乎是适应一定目的的。因此，所有一切构造（即一个个体的所有。

部分）都好像是为了某种目的而被形成的，这一切经过内在的自发力量而适当组合之后，

就被保存下来了，凡不是如此组合而成的，就灭亡了，或趋于灭亡。”从这里，我们看。

到了自然选择原理的萌芽，但亚里士多德对这一原理还没有充分的了解，从他论牙齿的。

形成即可看出。

拉马克是第一个人，他对这个问题的结论，激起了广泛的注意。这位名副其实的卓。

越的博物学者在1801年第一次发表了他的观点；1809年在《动物学的哲学》（Philosop。

hie Zoologique）里，1815年又在《无脊推动物志》（Hist.Nat.des Animaux Sans Ve。

rtebres）里大大地扩充了他的观点。在这些著作中他主张包括人类在内的一切物种都是。

从其他物种传衍下来的原理。他的卓越工作最初唤起了人们注意到这种可能性，即有机。

界以及无机界的一切变化都是根据法则发生的，而不是神灵干预的结果。拉马克关于物。

种渐变的结论，似乎主要是根据物种和变种的难于区分、某些类群中具有几近完全级进。

的类型、以及家养生物的相似而做出的。他把变异的途径，一部分归因于物理的生活条。

件的直接作用，一部分归因于既往生存类型的杂交，更重要的归因于使用和不使用、即。

习性的作用。他似乎把自然界中的一切美妙适应都归因于使用和不使用的作用；——例。

如长颈鹿的长颈是由于伸颈取食树叶所致。但同时他还相信“向前发展”（progressiv。

e development）的法则；仍然一切生物都是向前发展的，那么为了解释今日简单生物的。

存在，他乃主张这些类型都是现在自然发生的。② 。

注2:我所记的拉马克学说最初发表的日期，是根据小圣提雷尔（Irid.GeffroySain。

t Hilaire）所著的《博物学通论》（HiSt．Nat．Generale）第二卷405页（1859年），

关于这个问题的历史情况，书中有极精辟的论述。这部书对布丰关于同一问题的结论也。

有充分的记载。奇怪的是，我的袓父伊拉兹马斯·达尔文医生（Dr.Erasmus Darwin）在。

1974年出版的《动物学》（Zoonomia，第一卷，500-510页）里已经何等相似地持有拉马。

克关于这个问题的观点及其错误见解。根据小圣提雷尔的意见，歌德（Goethe）无疑也。

是主张同一观点的最力者。歌德的主张见于1794和1795年他的著作的引言中，但这些著。

作在此后很久才发表。他曾突出地提出，今后博物学者的问题，在于牛怎样获得它的角，

而不是怎样使用它的角（梅丁博士[Dr.Karl Meding〕：《作为博物学者的歌德[Goethe。

als Naturforscher）,34页）。这是一个奇特的事例：相似的观点发生夜差不多同一个。

期间内，这就是说，歌德在德国，达尔文医生在英国，圣提雷尔（我们就要谈到他）在。

法国，于1794-1795年这一期间内，关于物种起源做出了相同的结论。

圣提雷尔（Geoffrog Saint一Hilaire），依据其子给他写的“传记”，早在1795年。

就推想我们所谓的物种是同一类型的各种转变物。直到1828年，他才发表他的信念，认。

为自从万物初现以来，同一类型没有永存不灭的。圣提雷尔似乎认为变化的原因主要在。

于生活条件，即“周围世界”（monde ambiant）。他慎于做结论，并不相信现在的物种。

还在进行着变异。正如其子所追记的，“假设未来必须讨论这一问题，这将是完全留给。

未来的一个问题。

1813年，H.C.韦尔斯博士（Dr．H.C.Wells）在皇家学会宣读过一篇论文，题为《一。

位白种妇女的局部皮肤类似一个黑人皮肤的报告》，但这篇论文直到他的著名著作《关。

于复视和单视的两篇论文》发表之后方才问世。在这篇论文里他明确地认识了自然选择。

的原理，这是最早对自然选择的认识；但他仅把这一原理应用于人种，而且只限于某些。

性状。当指出黑人和黑白混血种对某些热带疾病具有免疫力之后，他说，第一，一切动。

物在某种程度上都有变异的倾向；第二，农学家们利用选择来改进他们的家养动物：于。

是他接着说道，“人工选择所曾完成的，自然也可以同样有效地做到，以形成人类的一。

些变种，适应于它们所居住的地方，只不过自然选择比人工选择来得徐缓而已。最初散。

住在非洲中部的少数居民中，可能发生一些偶然的人类变种，其中有的人比其他人更适。

干抗拒当地的疾病，结果，这个种族的繁衍增多，而其他种族则将衰减；这不仅由于他。

们无力抗拒疾病的打击，同时也由于他们无力同较为强壮的邻族进行竞争。如上所述，

我认为这个强壮种族的肤色当然是黑的。但是，形成这些变种的同一倾向依然存在，于。

是随着时间的推移，一个愈来愈黑的种族就出现了：既然最黑的种族最能适应当地的气。

候，那么最黑的种族在其发源地，即使不是唯一的种族，最终也会变成最占优势的种族”。

然后他又把同样的观点引伸到居住在气候较冷的白种人。我感谢美国罗利（Rowley）先。

生，他通过布雷思（Brace）先生使我注意到韦尔斯先生著作中的上述一段。

赫伯特牧师（Rev.w.Herbert），后来曾任曼彻斯特教长，在1822年《园艺学报》

（HorticulturaI Transactions）第四卷和他的著作《石蒜科》（Amaryllidace)一书。

（1937年，19，339页）中宣称，“园艺试验不可反驳地证明了植物学上的物种不过是比。

较高级和比较稳定的变化而已”。他把同一观点引伸到动物方面。这位教长相信，每一。

个属的单一物种都是在原来可塑性很大的情况下被创造出来的；这些物种主要由于杂交，

而且也由于变异，产生了现存的一切物种。

1862年，葛兰特（Grant）教授在其讨论《淡水海绵》（Spongilla）的著名论文的。

结尾一段中（《爱丁堡科学学报》（Endinburg PhilosophicaI Journal]，第四卷，28。

3页）明确宣称他相信物种是由其他物种传下来的，并且在变异过程中得到了改进。183。

4年在《医学周刊》（Lancet）上发表的他的第五十五次讲演录中论述了同一观点。

1831年，帕特里克·马修（Patrick Mathew）先生发表了《造船木材及植树》的著。

作，他在这部著作中所明确提出的关于物种起源的观点同华莱士（Wallace）先生和我自。

己在《林纳学报》（Linnean Journal）上所发表的观点（下详）以及本书所扩充的这一。

观点恰相吻合。遗憾的是，马修先生的这一观点只是很简略地散见于一篇著作的附录中，

而这篇著作所讨论的却是不同的问题，所以直到马修先生本人在1860年7月4日的《艺园。

者纪录》（Gardener's Chronicle）中郑重提出这一观点之前，并没有引起人们的注意。

马修先生的观点和我的观点之间的差异，是无关紧要的：他似乎认为世界上的栖息者在。

陆续的时期内几近灭绝，其后又重新充满了这个世界；他还指出“没有先前生物的模型。

或胚种”，也可能产生新类型。我不敢说对全文的一些章节毫无误解，但看来他似乎认。

为生活条件的直接作用具有重大的影响。无论怎样说，他已清楚地看到了自然选择原理。

的十足力量。

著名的地质学家和博物学家冯巴哈（Von Buch）在《加那利群岛自然地理描述》

（Description Physique des lsles Canaries，1836年，147页）这一优秀著作中明确。

地表示相信，变种可以慢慢到变为永久的物种，而物种就不能再进行杂交了。

拉菲奈斯鸠（Rafinesque）在他1836年出版的《北美洲新植物志》（New Flora of。

Nortb America）第六页里写道：“一切物种可能曾经一度都是变种，并且很多变种由。

于呈现固定的和特殊的性状而逐渐变为物种”；但是往下去到了18页他却写道：“原始。

类型、即属的祖先则属例外。”

1843-1844年，霍尔德曼（HaldeMan）教授在《美国波士顿博物学学报》（Boston。

Journal of Nat.Hist．U.States，第四卷，468页）上对物种的发展和变异巧妙地举出。

了赞成和反对的两方面论点，他似乎倾向于物种有变异那一方面的。

1844年，《创造的痕迹》（Vestiges of Creation）一书问世。在大事修订的第十。

版（1853年）里，这位匿名的作者(3)写道：“经过仔细考察之后，我决定主张生物界的。

若干系统，从最简单的和最古老的达到最高级的和最近代的过程，都是在上帝的意旨下，

受着两种冲动所支配的结果：第一是生物类型被赋予的冲动，这种冲动在一定时期内，

依据生殖，通过直到最高级双子叶植物和脊椎动物为止的诸级体制，使生物前进，这些。

级数并不多，而且一般有生物性状的间断作为标志，我们发现这些生物性状的间断在确。

定亲缘关系上是一种实际的困难。第二是与生活力相连结另一种冲动，这种冲动代复一。

代地按照外界环境、食物、居地的性质以及气候的作用使生物构造发生变异，这就是自。

然神学所谓的“适应性”。作者显然相信生物体制的进展是突然的、跳跃式的，但生活。

条件所产生的作用则是逐渐的。他根据一般理由极力主张物种并不是不变的产物。但我。

无法理解这两种假定的冲动如何在科学意义上去阐明我们在整个自然界里所看到的无数。

而美妙的相互适应，例如，我们不能依据这种说法去理解啄木鸟何以变得适应于它的特。

殊习性。这一著作在最初几版中所显示的正确知识虽然很少，而且极其缺少科学上的严。

谨，但由于它的锋利而瑰丽的风格，还是立即广为流传的。我认为这部著作在英国已经。

做出了卓越的贡献，因为它唤起了人们对这一问题的注意，消除了偏见，这样就为接受。

类似的观点准备下基础。

注3:这部“传记”的原名为“Vie，Travdux et Doctrine Scientifique D'Etienn。

eGreoffroy Saint一Hilaire”，1847。

1846年，经验丰富的地质学家M.J．得马留斯·达罗（d'Omalius d'Halloy）在一篇。

短而精湛的论文（《布鲁塞尔皇家学会学报，Bulletins de l'Acad.Roy.Buxelles，第。

十三卷，581页）里表达了他的见解，认为新的物种由演变而来的说法似较分别创造的说。

法更为确实可信：这位作者在1831年首次发表了这一见解。

欧文（Owen）教授在1849年写道（《四肢的性质》，Nature ofLimbs）：“原始型。

（archetype）的观念，远在实际例示这种观念的那些动物存在之前，就在这个行星上生。

动地在种种变态下而被表示出来了。至于这等生物现象的有次序的继承和进展依据什么。

自然法则或次级原因，我们还一无所知。”1858年他在“英国科学协会”（British As。

sociation）演讲时曾谈到，“创造力的连续作用，即生物依规定而形成的原理”（第5。

1页）。当谈到地理分布之后，他进而接着说，“这些现象使我们对如下的信念发生了动。

摇，即新西兰的无翅鸟（ApteryX）和英国的红松鸡（Red grouse）是各自在这些岛上或。

为了这些岛而被分别创造出来的。还有，应该永远牢记，动物学者所谓他‘创造’的意。

思就是‘他不知道这是一个什么过程’。”他以如下的补充对这一观念做了进一步阐述，

他说，当红松鸡这样的情形“被动物学者用来作为这种鸟在这些岛上和为了这些岛而被。

特别创造的例证时，他主要表示了他不知道红松鸡怎样在那里发生的，而且为什么专门。

限于在那里发生；同时这种表示无知的方法也表示了他如下的信念：无论鸟和岛的起源。

都是由于一个伟大的第一”创造原因”。如果我们把同一演讲中这些词句逐一加以解释，

看来这位著名学者在1858年对下述情况的信念已经发生了动摇，即他不知道无翅鸟和红。

松鸟怎样在它们各自的乡土上发生，也就是说，不知道它们的发生过程。

欧文教授的这一演讲是在华莱士先生和我的关于物种起源的论文在林纳学会宣读。

（下详）之后发表的。当本书第一版刊行时，我和其他许多人士一样，完全被“创造力。

的连续作用”所蒙蔽，以致我把欧文教授同其他坚定相信物种不变的古生物学者们放在。

一起，但后来发现这是我的十分荒谬的误解（《脊椎动物的解剖》〔Anat.of Vertebra。

tes〕，第三卷，796页）。在本书第五版里，我根据以“无疑的基本型（type-form）”

为开始的那一段话（同前书，第一卷，35页），推论欧文教授承认自然选择对新种的形。

成可能起过一些作用，至今我依然认为这个推论是合理的；但根据该书第三卷798页，这。

似乎是不正确的，而且缺少证据。我也曾摘录过欧文教授和《伦敦评论报》（London R。

eviw）编辑之间的通信，根据这篇通信该报编辑和我本人都觉得欧文教授是申述，在我。

之前他已发表了自然选择学说；对于这一申述我曾表示过惊奇和满意；但根据我能理解。

的他最近发表的一些章节（同前书，第三卷，798页）看来，我又部分地或全部地陷入了。

误解。使我感到安慰的是，其他人也像我那样地发现欧文教授的引起争论的文章是难于。

理解的，而且前后不一致。至于欧文教授是否在我之前发表自然选择学说，并无关紧要，

因为在这章《史略》里已经说明，韦尔斯博士和马修先生早已走在我们二人的前面了。

小圣提雷尔（M.lsidore Geoffroy Saint一Hilaire）在1850年的讲演中（这一讲演。

的提要曾在《动物学评论杂志》（Revue etMag.de Zoolog．；1851年7月〕上发表）简。

略他说明他为什么相信物种的性状“处于同一状态的环境条件下会保持不变，如果周围。

环境有所变化，则其性状也要随之变化”。他又说，“总之，我们对野生动物的观察已。

经阐明了物种的有限的变异性。我们对野生动物变为家养动物以及家养动物返归野生状。

态的经验，更明确地证明了这一点。这些经验还证实了如此发生的变异具有属的价值”。

他在《博物学通论》（1859年，第二卷，430页）中又扩充了相似的结论。

根据最近出版的一分通报，看来弗瑞克（Freke）博士在1851年就提出了如下的学说，

认为一切生物都是从一个原始类型传下来的（《都柏林医学通讯》〔Dublin MedicaI P。

ress，322页〕。他的信念的根据以及处理这一问题的方法同我的完全不同；现在（186。

1年）弗瑞京博士发表了一篇论文，题为《依据生物的亲缘关系来说明物种起源》，那么。

再费力地叙述他的观点,对我来说就是多余的了。

赫伯特·斯潘塞（Herbert Spencer）先生在一篇论文（原发表于《领导报》[Lead。

er],1852年3月。1858年在他的论文集中重印）里非常精辟而有力地对生物的“创造说”

和“发展说”进行了对比。他根据家养生物的对比，根据许多物种的胚胎所经历的变化，

根据物种和变种的难于区分，以及根据生物的一般级进变化的原理，论证了物种曾经发。

生过变异；并把这种变异归因于环境的变化。这位作者还根据每一智力和智能都必然是。

逐渐获得的原理来讨论心理学。

1852年，著名的植物学家M.诺丁（Naudin）在一篇讨论物种起源的卓越论文（原发。

表于《园艺学评论》（Revue Horticole〕，102页，后重刊于《博物馆新报》（Nouvel。

les Archives du Museum],第一卷，171页）明确地表达了自己的信念，认为物种形成的。

方式同变种在栽培状况下形成的方式是类似的，他把后一形成过程归因于人类的选择力。

量。但他没有阐明选择在自然状况下是怎样发生作用的。就像赫伯特教长那样地，他也。

相信物种在初生时，其可塑性比现在物种的可塑性较大。他强调他所谓的目的论（prin。

ciple of finality），他说，这是“一种神秘的、无法确定的力量，对某些生物而言，

它是宿命的；对另外一些生物而言，它乃是上帝的意志。为了所属类族的命运，这一力。

量对生物所进行的持续作用，便在世界存在的全部时期内决定了各个生物的形态、大小。

和寿命，正是这一力量促成了个体和整体的和谐，使其适应于它在整个自然机构中所担。

负的功能，这就是它之所以存在的原因。”[4] 。

注4:根据勃龙写的《进化法则的研究》，（Untersuchungen uber die Entwickelu。

ngs-Gesetze）所载：“看来植物学家和古生物学家翁格（Unger）在1852年就发表了他。

的信念，认为物种经历着发展和变异。多尔顿（Dalton）以及潘德尔和多尔顿合著的。

《树懒化石》（1821年）表示了相似的信念。如所周知，奥根（Oken）所著的神秘的。

《自然哲学》（Natur Philosophie)中也表达了相似的观点，根据戈德龙（Godron）所。

写的《论物种》（Sur l’Espece），看来圣·文森特（Bory Saint-Vincent）、布达赫。

（Burdach)、波伊列（Poiret）和弗利斯（Fries）都承认新种在不断地产生。

1853年，著名的地质学家凯萨林伯爵（Count Keyserling）提出（《地质学会会报。

汀Bulletin de la Soc.Geolog]，第二编，第十卷，357页），假定由瘴气所引起的新病。

留经发生而且传遍全球，那么现存物种的胚在某一时期内，也可能从其周围的具有特殊。

性质的分子那里受到化学影响，而产生新类型。

同年，即1853年，沙福赫生（Schaaffhausen）博士发表了一本内容精辟的小册子。

（《普鲁士莱茵地方博物学协会讨论会纪要》（Verhand．desNaturhist，Vereins der。

Preuss Rheinlands]），在那里，他主张地球上的生物类型是发展的。他推论许多物种。

长期保持不变，而少数物种则发生了变异。他以各级中间类型的毁灭来说明物种的区分。

“现在生存的植物和动物并非由于新的创造而脱离了绝灭的生物，而可以看做是绝灭生。

物的继续繁殖下来的后裔。”

法国的知名植物学家M.勒考克（Lecoq．）在1854年写道（《植物地理学研究》〔E。

tuides sur Geograph，Bot．]第一卷，250页）“我们对物种的固定及其变化的研究直。

接引导我们走入了二位卓越学者圣提雷尔和歌德所提倡的思想境地”。散见于勒考克的。

这部巨著中的一些其他章节使人有点怀疑，他在物种变异方面究竟把他的观点引伸到怎。

样地步。

巴登·鲍惠尔（Baden Powell）牧师在《大千世界统一性论文集》（Essays on Un。

ity of Worlds，1855年）中以巧妙的方法对“创造的哲学”进行了讨论。其中最动人的。

一点是，他指出新种的产生是一种“有规律的而不是偶然的现象”，或者，有如约翰·。

赫谢尔（John Herscbel）爵士所表示的，这是“一种自然的过程，同神秘的过程正相反”。

《林纳学会学报》刊载了华莱士①先生和我的论文，这是在1858年7月1日同时宣读。

的。正如本书绪论中所说的，华莱士先生以可称赞的说服力清晰地传播了自然选择学说。

深受所有动物学者尊敬的冯贝尔（Von Baer）约在1859年发表了他的信念，认为现。

在完全不同的类型是从单独一个祖先类型传下来的（参阅鲁道夫·瓦格纳（Rodolph Wa。

gner〕教授的著作《动物学的人类学研究》【Zoologisch-Anthropologische Untersuc。

hungen]，51页）1861年），他的信念主要是以生物的地理分布法则为依据的。

1859年6月，赫肯黎（Huxley)教授在皇家科学普及会Royal InStitution）做过一次。

报告，题为“动物界的永久型、（Persistent，Types of Animal Life）。关于这些情。

形，他说，“如果我们假定每一物种或每一个大类，都是出于创造力的特殊作用，在长。

年累月的问隔时期内，被个别地形成于和被安置于地球上，那么，就很难理解永久型这。

等事实的意义；想一想下述情况是有益的，即这种假定既没有传统的也没有圣经的支持，

而且也和自然界的一般类推法相抵触。相反地，如果我们假定生活在任何时代的物种都。

是以前物种逐渐变异的结果，同时以此假定来考虑。‘永久型’，那么，这些永久型的。

存在似乎阐明了，生物在地质时期中所发生的变异量，和他们所遭受的整个一系列变化。

比较起来，是微不足道的。这种假定即使没有得到证明，而且又被它的某些支持者可悲。

地损害了，但它依然是生物学所能支持的唯一假定。“

1859年12月，胡克（Hooker）博士的《澳洲植物志绪论》（Introduction to the。

Australian Flora）出版。在这部巨著的第一部分他承认物种的传续和变异是千真万确。

的，并且用许多原始观察材料来支持这一学说。

1859年10月24日，本书第一版问世，1860年1月7日第二版刊行。

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素心学苑 收集整。

生产队时顺口溜“听诊器、方向盘、屠夫刀子、营业员”是指什么？

高血压病治疗的最大疑难在于，没有一个西药可以根治高血压病，几乎需要终身服用降压药。当前治疗高血压病的药物,临床有西药，也有中药。有的人对中药治疗高血压不予重视；而有些患者是怕西药的副作用而不敢服用西药。然而严重的高血压病单纯服那一种降压药,血压下降的都不理想,心中十分苦恼。那么究竟中西药各有什么长处?而各自又有哪些不足呢?如何中西药结合应用提高治疗高血压病的疗效呢?下面我就谈谈这些问题。河南省中医药研究院附属医院心血管科王玉民。

一、 西药的优点是降压效果快,降压效力大.疗效可靠.：

但是有好多副作用也大,有些药,病人服药后反应很大而难以坚持服用，有的是长期服药后发现好多对人体的损伤，严重高血压病人很多都伴有糖尿病，高血脂，尿酸高，肾功能损伤等因此有些类别的药如β——受体阻断剂美托洛尔、利尿剂氢氯噻嗪，等降压药都不能长期大量应用。所有的西药降压药是服药以后基本是不能停药。临床表明单纯服用一种降压药物，时间久了，控制血压达标率降低。而多种西药小剂量联合才能很好的控制血压。而中药的联合配伍方法是目前治疗各种内科慢性病采用后经临床证明是一种较为理想的治疗方案。

高血压病是一个人体大脑皮层功能紊乱,导致的神经,内分泌,代谢，心血管多系统的功能协调紊乱最终导致心输出量增加,体液增加.血管痉挛外周阻力增加.而引起血压升高的病机十分复杂的疾病.现在的药物之所以不能治愈高血压病，是这些的药物所起的作用都在高血压病发病机制的多系统,多层次的末端的局部环节起一些利尿,扩血管,降低交感神经的兴奋性的作用。因此要想治愈高血压病必须采取综合措施,恢复人体自身机能平衡。临床发现有些服西药的病人,尽管服的是长效降压药，但是血压仍不稳定,这是人体调节血压平衡的机制紊乱的结果。单纯服西药,部分病人的头晕头痛等痛苦症状在血压下降后,症状并不能够消失。

临床的实践表明,并不是各种情况的高血压病都需要立即将血压降下去的.。一味的快速降压,血压虽降至正常,但病人反而新出现好多不适。临床有些重症高血压病人单纯用降压药，在血压迅速下降为正常后,心脑血管病的发病率反而上升。血压过低心脑血管病的发病率反而上升，医学上称之为“J”曲线。这些原因的根本在于,人体内某些重要的脏器存在着供血不足的情况.。在这种情况下，血压升高是人体对内部某个部位缺血的一种保护性反应，一味的降压会使人感到不适，并且能激起人体的升压机制活跃，使血压难以下降。

高血压病治疗的最理想的方法是设法保持人体内的血液循环通畅；能够使人体内的升压机制和降压机制二者回复平衡，而不是一味的用强制的方法使血压硬性的恢复正常。

中国高血压联盟为我国高血压病患者制定的（2008版）《自我管理标准手册》中的高血压病诊治流程中建议对于刚发现的高血压应先检查,查明原因是什么?检测完以后,对于二级以下的高血压病患者,即使血压在179/109mmHg,也不主张用西药降压，而要求观测三个月，看血压是否能回复正常，再考虑用西药降压药。而往往此时病人有头晕头痛等不舒服的感觉，因此此时应用中药最为合适。中药停用后不会发生血压反弹，而不能戒断的情况。

二、 中药的长处是善于调理人体的生理功能，促进人体血压升降的调节机能恢复平衡。

1 、中医药是我们的祖先通过对人体机能生理病理变化的外在表现的长期观察,通过医疗实践总结出来的。中医的阴阳，五行学说认为：人体的脏腑机能应该是相互制约，相互促进的，彼此之间应该协调平衡，人体的机能才能得到正常的运行，人体各个部分失去协调，平衡被打破，表现为一部分的亢奋，一部分的不足，这就是疾病的产生。因此中药的长处是具有多种功效的药物配合协调应用，善于调节平衡人体整体的功能，从而改善人体机能的病理状态,消除人体的不适症状.使人体紊乱的机能渐渐恢复正常，这些优势是已经被临床疗效证明了的。譬如，西药的胃动力药，吗丁啉，这个药是九十年代由外国引入我国的西药，它的功效是促进胃的蠕动，治疗胃胀气。西医把它奉为至宝，药价在我国卖的很贵。殊不知，具有这种功能的中草药，在我国有几十种，而且中药还具有根据不同的情况，改进胃的运动能力，而的选药也不同的区别，分类更加精细。我们通过近二十年的高血压病的临床研究,观察到长期服用中药配合西药治疗高血压病可使西药用量渐渐减少.有的甚至可以达到停药的效果。中药的优势是不仅能够消除病人的痛苦症状,而且能改善人体血压的调节机能,使人体的升压机制和降压机制的失调恢复平衡，使血压稳定。由于高血压病受生活习惯的影响很大，加之中药恢复人体血压调节机制的平衡是个相当长的时间，需要数年或者十几年的 时间，并且这些痊愈的病人主要集中在高血压病的初中期患者中的一部分，而我们的省市级医院所治疗的高血压病大多是中后期的高血压病人。因此好多的医院，由于病人应用中药治疗高血压病坚持服药的时间较短，长期应用中药治疗高血压病的人数量少，观察不到这个疗效，因此不了解中药降压的优势所在，武断的认定为中药的降压效果不好。

2、 另一方面，中药在保护血管，降低血粘度，改善血液循环，在防止心脑血管病方面也有很好的效果。能够从根本上消除体内导致高血压病的因素。由于能改善心脑肾的血液循环，对于由于长期高血压而动脉硬化，特别是心脑肾重要脏器缺血，导致更进一步激发人体的升压机制，而引起血压顽固难降。用中药治疗后，心脑肾的循环得到改善，可是顽固性的疑难重症高血压病患者的血压逐渐降低，而预防在降压过程中出现心脑血管病事件上升，而防止降压过程中“J”型曲线事件的发生。

3.高血压病人往往伴有头晕，头痛，心悸等不舒服 的症状，中药在降压过程中能很好的消除这些不适症状，这是较之西药的优势。特别是一些70岁以上的高龄老人，血压在150/60mmHg左右，用并不适合用西药降压，用中药既可改善头晕头痛的不舒服感觉，又不会导致血压下降过多。

因此在此提示高血压病患者，由于高血压病是多系统、多环节的人体功能平衡失调，因此幻想通过发明一种药物，从根本上治愈高血压病是不可能的。必须采取综合措施，联合应用，方能使人体多环节多系统的机能平衡紊乱得以恢复。那种打着发明了一种新的中药，就能根治高血压病旗帜的宣传是一种过度的夸张。

三、那么如何进行中西药配合治疗呢?应根据不同的血压水平,和体质状况来选择中西药物.中药的特点是，改善高血压病人的众多不舒服的症状效果好。远期恢复人体自身的血压调节机制方面效果好，用中药后可减少西药用量。但是不足之处是现在的中药的降压有效成份含量少，降压力量弱。如果不论多高的血压一律单纯用中药治疗降压，往往导致血压难以下降而治疗失败，因此必须有条件的选择中药的配合应用。

1 、 如果你是刚刚发现高血压病的青年患者,血压在160/100mmHg以下，你不妨先单纯服用中药治疗。大约需要一个月到三个月的时间治疗，就有可能让你的血压恢复正常而免除你需要终身服用西药之苦。中药治疗高血压病的优势最大之处在于对高血压病早期进行治疗。此期患者仅仅是有血压的调节机制紊乱，没有质的改变，此期是高血压病紊乱的调节机制能够恢复而使高血压病可能治愈的最佳时期。这个时期用中药的目的是避免将来终身服用西药。但是必需配合生活调节，消除生活中导致血压高的 因素，例如少吃盐，戒烟酒，坚持体育运动，保持心态平衡。这样才能保证用中药治疗好以后，血压不再反弹，如果生活中不注意，血压恢复正常后过一段时间会再次升高。对于这样的不能坚持生活调节的高血压患者还是需要坚持服用西药为好。

2 、如果你的血压长期在160/100mmHg以上，已经采用西药降压治疗，那么建议你仍服用原来的西药，再加上中药，之后你会发现你的血压能够逐渐降低。大约经过三个月，你的血压就会出现明显的下降，当降到110/70mmHg以下时你就可以逐渐减少西药用量。如果想显著减少西药的降压药量需要服中药时间长一些，可能需要半年到一年的时间。我们临床采用的办法一般是等病人血压明显降低，西药减少药量之后，如果病人服汤药有困难，就改用中成药治疗，或者是将汤药成分配成药丸继续服用。

3、长期患高血压的严重高血压病的患者，服西药多种联合应用效果不理想,检查又没有继发性高血压因素的难治性的顽固性高血压病患者，.这类病人伴有神经功能紊乱，以及代谢紊乱，而且往往有严重的动脉硬化,而存在心脑肾的供血不足,中药补肾潜阳的中药不仅有降压作用而且能够改神经功能紊乱，调节人体的代谢功能；而活血化瘀，化痰通络的中药具有改善血液循环,特别是有改善心脑肾血液循环，有利于血压的下降。可防止心脑在降压过程中导致缺血现象的发生,因此也很适合服中药治疗。对顽固性高血压病中医有肯定的疗效.可促使血压下降，防止高血压进一步发展。经过长期坚持用中药治疗后可减少西药用量，使血压稳定在正常范围。西药量减少后，长期应用副作用就少了。

4、如果你是一位长期高血压病患者,血压忽高忽低,不稳定;或者是血压虽然正常但是常有失眠,头痛,头晕等症状得不到改善,不适症状多而且复杂，这种情况配合服中药效果较好，中药可通过平衡人体的血压调节机制而发挥稳定血压的作用。在改善人体因高血压引起的不适症状方面，这是中药的长处。

5、老年人由于年龄大,而体质偏弱,自身血压调节机制稳定性减弱，动脉硬化，临床表现为脉压（高压和低压的上下差别）大，而且血压不稳，而波动较大，中药有能够增强人体体质,强化人体机能的自稳功能，而且降压作用和缓，很适合配合服中药治疗,可避免一上来就用大量降压西药,导致血压下降过快而使老年人出现心脑缺血的头晕四肢无力等不适症状。可应用补肾健脾,平肝潜阳 活血通络降压的中药治疗.。

6、更年期的女性高血压病患者，或更年期女性发现血压升高的患者常常有潮热，汗出过多，心烦，急躁，失眠，肢体怕冷的许多不适的症状最合适服用中药治疗，临床应用二仙汤加平肝补肾的天麻钩藤,杜仲等不但能很好的消除病人的不舒服的感觉方面效果很好而且使血压下降的效果也很好。单纯肝火旺盛的用天麻钩藤饮加活血通络药即可.,伴有情绪抑郁的可以用丹栀逍遥丸加味配合应用。单纯的手脚心热，心烦急躁，潮热盗汗可用知柏地黄丸。

7、对于那些每天工作相当紧张，压力大，或者是情绪不稳定，以及社交频繁不能戒酒等难以改变自己导致血压升高的生活习惯进而配合治疗的患者，单纯应用中药治疗，开始效果很好，血压下降也明显，但是时间长了，会出现病人的血压下降不够满意。然而病人感觉应用中药以后，以往的烦躁，易怒，头晕头痛，以及等其它不适症状都消除了，而且这类病人典型的低压偏高，脉压小的现象得以改善。并且血压原来波动较大，血压不稳的现象也能得到很好的改善。这些病人愿意坚持服中药，因此建议这些病人，如果长期用中药后血压仍不能控制到正常，可配合少量西药使血压保持正常，中药用药时间长了，西药降压药可以逐渐减量。

四、 但是需要注意的是由于中药是天然植物，有效成分含量低，它的优势在于远期疗效优越。

因此若想尽快取得明显的疗效建议你先服中药汤剂，待痛苦症状消失，血压降为正常后，取得了满意的疗效后,并且可以减少西药降压药的用量后再服中药丸剂维持治疗，这样才能满足患者治疗的目的。若一开始就用中药成药，见效往往较慢，血压下降的不理想，而导致病人认为疗效不佳而终止治疗，因此治疗失败。

有些人认可中药治疗效果而愿意坚持服汤药，血压在160/100mmHg一下的。我治疗的高血压病人坚持每天服用一付中药汤剂，坚持达一年多的大有很多，用一年以上的 高血压患者西药几乎停完了，没有停的也只是用少量一点点降压药，体检各项指标未发现任何副作用。而对那些以工作或社交为重,不能戒酒，工作繁忙，精神紧张的患者，只求血压正常而难以改变导致血压升高的病因等不健康生活习惯，对中药不太重视的患者，就是过分强调中药的效果，这样的病人也难坚持用中药治疗，幻想用中药汤剂取得好的疗效往往失败，这种情况的病人选用中成药长期服用难以显示出中药的优势。因此想取得好的不一般的降压疗效，而选用中药汤剂治疗高血压病一定要进行甄别：第一选病人症状突出的，用中药后会很快改善症状而显示出中药的优势；第二选择积极配合治疗，而又能下决心改变自身习惯的对象；第三，长期应用中药费用较大，因此选用中药汤剂治疗高血压病人想取得不一般的疗效就必须注意病人的经济条件能否负担的起。

刚发现的一级高血压病患者，服中药汤剂后经过不太长的一段时间，约大约三周—三个月左右时间的汤药治疗，大部分患者的血压便可下降为正常，巩固一段时间便可以停药。高血压病患者患病时间久了，用中药血压得到一定程度的下降后，继续服药，下降不再明显，这时候可以改用中药丸剂，坚持服用巩固疗效。目前药店中销售有很多具有降压作用的中成药。有的是以清肝泻火为主要功效，有的是活血化瘀为主要功效。有的是补肾平肝安神为主。适合各种不同人的体质。具体如何应用需要大夫诊脉，辨明你的体质类型以后才能选用。

初期血压正常以后的患者的血压以后会有反复的原因，不是降压药无效。而是高血压病痊愈后，诱发血压升高的因素又导致了肌体的血压调节机制的紊乱。因此高血压病一级患者血压正常后重要的是消除导致高血压的不健康的生活习惯，消除引起血压升高的因素才能从根本上保证血压不再升高，不能幻想有一种一劳永逸的灵丹妙药。如果多次反复血压升高，病人如果不能够从生活中配合调节，病人又不能坚持服汤药，将中药做成丸药，长期服用，或配合西药服用，长时期坚持也可获得中药的益处。

人体内的血压升降的调节机制紊乱导致高血压病发生，也是一个长期的过程，是长期的生活中不良因素的刺激导致的人体生理功能紊乱。若要使病人生理功能恢复血压正常，也必须有个长期的转变过程。因此用中药治疗的优势在于长期的调节，也不能幻想我长期患有高血压病而用几个月治疗就能将之彻底治愈。因此中药治疗也要长期坚持应用。

总的来说对于高血压病中医治疗主要是从心肝脾肾四脏论治.配合化痰祛瘀通络标本兼治,主要目的是协调脏腑气机,疏通血脉瘀滞。不仅可以治疗由于高血压病引起的 不舒服症状，而且辩证治疗可以同时改善病人伴有的其他痛苦症状。再加上通过对不良生活习惯的改变，中药和西药结合综合治疗就能使高血压病的疗效大幅度提高，达到比较满意的疗效。

最后需要指出的是，高血压病是西医的病名，由于以往古代中医中没有这个病名，因此中医对这个病的治疗经验也不足，导致很多大夫对高血压病用中医治疗效果不好。许多降压效果不理想一直是目前中医界的治疗难点，我们以上介绍的效果，也是几十年临床研究的成果在近几年才有所突破的。所以用中药治疗，需要找对高血压病比较有经验的 心内科中医专家来治疗。

最后特别指出，很多患者希望我谈一下具体的中药治疗方案，有的患者因为文章中没有具体的中医方药，感觉不满意，还发了一些牢骚话。由于疾病是一病多因，一因多病，很多疾病看起来症状相似但是疾病不同，例如：头晕，可见于低血压也可见于高血压。病人感觉的症状背后的病因其实是很复杂多样的，需要面对面详细了解病情，然后通过治疗的效果,才能最后判断疾病。网上根本不具备这些条件。因此网上只能给病人指出一个方向供患者朋友选择患者如果想要具体的治疗方药，只有前来就医诊脉检查后才能开方，就像药店里摆了很多药物，如果你不经过大夫检查你的身体，判断你是什么病症，你自己到货架上取药服用，很可能用错药。请看《 患者如何正确的选择中药治病》。有些中医同行的大夫想了解中医治疗高血压的新理论和具体治疗方案来自己参考应用，提出要谈的详细一些，和具体用药方法，由于这里是个科普园地不可能谈很深。如果你是有这样的期待，以后可以关注我在学术期刊上面发表的有关高血压病的学术文章。

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翻译：血氧仪器临床测试英文标准9919part50---中

这顺口溜说的四个职业。听诊器是代指医生，方向盘代指驾驶员，屠夫刀子代指食品站工人 ，营业员代指供销社门市营业员。

我们知道生产队时期，国家实行的计划经济，许多东西凭票供应，于是就有了这顺口溜。顺口溜说的是当时叫吃香的职业。听诊器就说的医生，那时的农村经济不发达，有个小病小痛就近找赤脚医生解决了；因为医院都较远，一身白大褂的医生当然让人羡慕。所以就有了听诊器一说。

方向盘说的驾驶员。那时的车辆不多，一个单位或一个公社（镇），可以说没几台车。我当知青的樵坪山，七六年全公社壮劳力挖通了樵坪至鹿角泥巴公路：竟没有钱买车。还是每人集资一块钱买回来一辆山城牌 汽车 。成了我们公社第一辆车，可想而知，那时的驾驶员有多翘。所以就占了顺口溜第二。

那时啥东西都凭票。尤其是猪肉，那才是俏货 ，因粮食欠缺就养不出肥猪：那时的猪儿有一百二就够称了。就可以交食品站了，所以人们想买点肥肉来熬油，你得有熟人。屠夫刀子就说的食品站杀猪的工人，他当然可买肥肉，就是你同他人熟买东西也不是问题。这样屠夫刀子也上顺口溜了。

那时供销社的营业员当然翘。因为啥东西都要票的岁月，你想多买块肥皂也得有熟人，有熟人就可不要票。那时我母亲想多买肥皂，也是到处托人，最后在肥皂厂买了些肥皂角子（边角料）。我工作后才晓得，供销社营业员不仅可买肥皂，那时不容易看见的白糖，他们一样可以买到（要门市经理批条）。谢谢题主的提问。谢谢平台的邀请。

残阳余晖3

一有权，二有钱，三有听诊器，四有方向盘，五有大秤杆，六有炊事员。

客观的说，生产队时期也是非常困难的时期。由于新中国成立时间太短，一切基础建设还不完善，国民经济初具雏形，很多生活物质，都是以计划的形式供给。

生产队的解散，距今已有四十多年，很多五十岁以上的人都应该有所记忆。那时候粮食短缺，人们在填不饱肚子的情况下，还要参加繁重的劳动。因此很多人都向往着有一个好的职业，即可以不那么劳累，又可以有稍高的经济收入。

对于这种对特殊职业的羡慕与向往，很多地方都有不同的顺口溜流传。那时候我们这里流传的顺口溜是：一天吃一钱，饿不死饮事员，一天吃一俩，饿不死司务长。

“听诊器、方向盘、屠夫刀子、营业员”，单从字面我们就能理解，这是代表着四个不同的职业：乡村医生、车辆驾驶员、杀猪的、农村供销社营业员。

在大集体时期，所有的行业都是公有制的。从事这些行业的人员，又都具有一定的独立性，他们都是按全勤最高工分记工，而且都有不同程度的工资补助。

这里所说的四种职业，都是具有营业性质的，都有一定的经济收入。而从事这些职业的人员，肯定的也能有外块。经历过那时期的人都知道，这些行业人员的家庭生活，要明显的高于普通家庭。

那时候对于这些特殊职业的从业人员，有着严格的要求，不但有专业的技术和知识，更重要的是必须根红苗正。因此，对于大多数人来说，只能是梦想和奢望。

"听诊器、方向盘、屠夫刀子、营业员"，这是70年代的顺口溜。

"听诊器"指的是乡里的医生，那时候乡政府也有医院。谁家里有了病人，就去请医生。医生看完病你得酒菜招待，当医生的能吃上，有口福，人们都羡慕。

″方向盘"说的是开拖拉机或气车的司机。那时候，各乡镇都有农机站，农机站有拖拉机，也有的地方有 汽车 。开车的司机是个令人眼红的职业，出行坐车，拉煤等等，有个司机非常方便。

屠夫刀子是县城副食品卖肉的职工，他手里的刀子在割肉时、掌握着肥与瘦。那时候的人都要割肥肉，不熟悉他给你割的是瘦肉。

那个年代的猪都要卖到县副食品去，根据猪的肥瘦分3个等级，一个等级一个价格。一头百十斤大的猪卖个3等价，四十多块钱。村里杀猪、杀羊要交"割头捐"，每杀一头交3元。

营业员是指商业局和供销社下设的门市部里的售货员，各种疏菜、食品都很紧张，没熟人买东西很不方便。

医生、拖拉机手、 汽车 司机，卖肉的，营业员都成了热门岗位。人人羡慕，个个眼红。

这四种职业在当时着实让人喜欢，女孩们着意梳头打扮，在这些人面前一展质朴。而有幸站在柜台里的小伙子，使劲挑，喜欢哪个一准能成。

这几种职业红级一时，到80年代中叶就再没人提了。

好！既然有人还记的生产队时顺口溜“听珍器、方向盘、屠夫刀子、营业员”，那究竟是什么意思呢？我正好是其中的一员，告知网友们也无妨，听我细细道来:。

(1)听诊器:就是当时的“赤脚医生”，每个生产大队都有1——2名，大队有专门的“卫生室”，小小的头疼感冒和小病小灾不用出村，有时还上门行医，这在当时生产队时是很受村民爱戴和欢迎的职业，他们的包酬就是大队给予一年36O个工日。

(2)方向盘:那时生产大队都有大小不一的拖拉机，有拖拉机就得有司机手握方向盘，当时有句俗话叫“方向盘铁饭碗”，所以拖拉机司机也是在生产队时期很吃香的职业。

(3)，屠夫刀子:生产队时期没有像现在这样到处都有杀猪宰羊屠牛的，只有公社一级才有屠宰资格的“食品站”，屠夫刀子就是指“食品站”卖肉的，你别不信，一直到解散生产队时猪羊肉也没超过一元一斤，当时的“食品站”屠夫可是谁见都“勾巴”的对象，你要能认识“食品站”的屠夫，保证排队割肉时给你“肥膘肉”，那时社员都不愿意要瘦肉。屠夫在生产队时是最吃香的职业。

(4)营业员，在生产队时期，每个生产大队都有固定的公社供销社代销点，有代销点就有营业员，公社供销社营业员都是国家正式职工，大队营业员都是在村里有文化并且忠实可靠，享受固定工待遇，一年给予36o个工日，营业收入归大队所有。

这就是当时“顺口溜”的由来，如有不同解释可在评论区交流，谢诚邀请关注！

是指当时的特权和特权阶层。我们这七十年代末民间流行：一权；二钱；三营业员；四听诊器；五方向盘。

在那生活必需品奇缺的年代，营业员近水楼台先得月。例如报损商品有油水可捞，还能批到条子；所谓的合作医疗，有头面的能开到别人开不到的好药；架驶员能能捎货，交通方便。由于少，所以收入实惠。

1是医生，2是司机，3就是屠夫，4售货员。送礼物还有：炸药包，手榴弹，雷管不如送三转。

集体大生产时期 流传着这样的话：一是权，二是钱，三是杀猪刀，四是方向盘。

是指吃香的职业。

那年月工作不好找，能吃香的职业就更不好找。薪水上大家都差不多，但职业接触人广，巴结的人就多，自然好处就多。

听诊器指的是医生。那年月医院少，大部分又都是公费医疗，病人特别多。所以，谁能认识医生那可是本事。于是，暗地里给医生送好处的比比皆是。

方向盘指的是司机。那个年代没有私家车，都是公车，而且车少。能当个司机可不容易了。小车司机服务领导能办事，大车司机搞货运，补助高能买稀缺物品，能挣钱。

屠夫的刀子，指的是会屠宰的手艺不仅吃香的喝辣的，还能得好处。

营业员是商店站柜台的。那个年代物资匮乏，很多东西你有钱也买不到，更别说处理的便宜商品了。而这些东西营业员都能从内部买到。

所以，那个年代家里有人能从事这几种职业的，一定不是一般家庭，往往让人羡慕。

这些工作都是最有尊严的职业！

原文地址：http://www.qianchusai.com/auscultation-70.html