cc/胆囊颈部

胆结石要什么症状？

胆囊切除三种术式为:传统胆囊切除术(CC)、小切口胆囊切除术(MC)、腹腔镜胆囊切除术(LC).首例胆囊切除术获得成功至今已有一百多年的历史,为安全、成功的经典手术.人体胆道系统其实简单来说就是包括一个容积性的器官胆囊和若干输送性管道两部分组成。而我们通常意义上所说的胆内结石，更多的时候指的是胆囊结石，也就是容积溶剂性器官出现结石了。 而随着现代医学的不断发展，现代很多的开腔破肚的手术逐渐被微创手术所取代，直接通过腹腔镜完成，不仅创伤小、疼痛少，而且方便快捷。而问题所说的胆内腹腔镜手术，其实就是一种微创手术，是要进行胆囊摘除的手术，并且手术后为了防止胆汁分泌而影响到其他的脏器，一般手术切除完成后，还需要进行胆道的结扎。

胆囊炎吃什么药好得快？

胆囊结石的四大症状： 

一、腹痛：腹痛是胆囊结石的症状中主要临床表现之一。胆囊结石发作时多有典型的胆绞痛。其特点为上腹或右上腹阵发性痉挛性疼痛，伴有渐进性加重，常向右肩背放射。由于胆囊管被结石梗阻，使胆囊内压升高，胆囊平滑肌收缩及痉挛，并企图将胆石排出而发生剧烈的胆绞痛。 。

二、发热与寒颤：发热与胆囊炎症程度有关。坏疽性胆囊炎及化脓性胆囊炎可有寒战高烧。 。

三、黄疸：部分胆囊结石患者可以出现一过性黄疸，多在剧烈腹痛之后，且黄疸较轻。胆囊结石伴胆管炎，肿大胆囊压迫胆总管，引起部分梗阻，或由于感染引起肝细胞一过性损害等，都可造成黄疸。表现为眼睛巩膜颜色变黄。 。

四、胃肠道症状：胆囊结石急性发作时，继腹痛后常有恶心、呕吐等胃肠道反应。呕吐物多为胃内容物，呕吐后腹痛无明显缓解。急性发作后常有厌油腻食物、腹胀和消化不良等症状。 。

胆绞痛和上腹隐痛是胆结石的主要症状。还有其他的一些症状表现，具体如下： 。

1、 胆囊结石在早期通常没有明显症状， 2、胆囊内的小结石可嵌顿于胆囊颈部， 3、部分单发或多发的胆囊结石 。

4、如果胆囊结石嵌顿持续不缓解，胆囊会继续增大，甚至会合并感染， 5、当胆石嵌于胆囊颈部时，造成急性梗阻， 。

非手术方法治疗胆结石手段很多,诸如中药德甫瑜石通茶排出胆汁中的胆固醇，改善结石、针灸、口服溶石药物、等等，临床医生认为胆结石直径小于0.4厘米，一般适合非手术治疗。

得了胆囊炎吃什么药好得快？

胆囊炎是多种原因引起的胆囊炎症，多表现为上腹部或右上腹阵发性绞痛，可放射到右肩背部，伴有恶心、呕吐。

治疗胆囊炎的常用药物包括：解痉镇痛药：可以采用肌注阿托品、舌下含化硝酸甘油或同时注射异丙嗪，来缓解胆囊炎急性发作时的胆绞痛。需要注意的是，此类药物仅能缓解疼痛，并没有治愈的效果，盲目的使用可能还会掩盖病情，所以不建议盲目使用止痛药。此外，阿托品对于青光眼、前列腺肥大或高热的患者禁用抗感染类药物：可选用的抗生素有头孢菌素类，如头孢唑啉、头孢呋辛或头孢曲松等；青霉素类，如哌拉西林或舒巴坦等；碳青霉烯类：如厄他培南、亚胺培南或美罗培南等；氟喹诺酮类，如环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等。抗生素治疗过程中，医生可能会建议做致病微生物和药敏检测，并根据结果调整抗生素使用方案。中成药：一般较为常用的药物有胆宁片、消炎利胆片、大黄利胆胶囊或清肝利胆口服液等，此类药物的效果较好，适用于检查后血象不高的胆囊炎患者。

胆囊炎一旦确诊，医生一般会建议患者进行手术治疗，但是对于不能耐受手术的患者可以选择非手术治疗，如抗生素一类的药物治疗等。

胆囊切除对人身体有什么危害？

得了胆囊炎，建议口服头孢甲硝唑类药物，并且饮食上多喝水，多吃蔬菜水果，别吃辛辣刺激性的食物，另外，这种情况一定要注意，适当的多做健身运动，平时饮食营养搭配合理。

我妈妈患有泥沙型胆结石`聚积起来时约有一个鹌鹑蛋大小`需要做手术吗？

胆囊是一个十分重要的消化器官,是消化系统重要的一环.切除胆囊会对人体造成重创,引起长期的消化不良和腹胀腹泻,很多人切除胆囊后气色不好,体质差就是因长期的消化不良引起的. 。

近年来的研究发现,胆囊切除后对人体至少有以下几点不良影响：

1,造成人体消化不良,腹胀腹泻 。

肝细胞每天分泌约800~1200ml胆汁,其中水分占97%.肝细胞分泌的胆汁,进入胆囊进行存储和浓缩：因胆囊粘膜有很强的选择性吸收胆汁中的水和电解质功能,胆汁中90%的水分被胆囊吸收后,能使胆汁浓缩约30倍并储存于胆囊.进食后,尤其进高脂肪食物,在迷走神经和胆囊收缩素的调节下,胆囊收缩排出胆汁进入十2指肠腔内参加消化.如果胆囊被切除,此时肝胆汁由肝内排出无处可存,不管人体是否需要,只好持续不断的排入肠道；当进食美味家肴时,需大量胆汁帮助消化,但此时体内无“富余胆汁”相助,从而影响食物的消化和吸收,特别是影响对脂肪的消化吸收,其结果一是诱发脂肪泻及脂溶性维生素的缺乏等,2是造成身体遭受消化不良,腹胀腹泻的痛苦.胆囊切除患者日后大多消瘦,面黄,就是这个原因造成的. 。

2,引发碱性反流性胃炎 。

正常人进食后胆囊收缩使胆汁集中大量进入肠道.这一过程与胃十2指肠的分泌及蠕动是有规律地同步进行的.胆囊切除后胆汁持续进入肠道而又缺乏食物和胃酸的中和,胆汁可在十2指肠内淤积而逆流入胃,使胃内PH值升高,细菌繁殖,而使胃粘膜充血,水肿,脆性增加,胃腺体萎缩及溃疡形成.曾有人对胆囊切除6个月后的患者行胃液检查,发现其中胆汁酸含量明显增加,最低增加2倍,最高增加380倍,平均增加24倍.胃酸分泌明显下降,胃壁细胞受损.胃镜下呈弥漫性炎性改变. 。

3,胆囊切除术后胆总管结石的发生率增高 。

在治疗胆总管结石的过程中,可以发现：超过50切除胆囊病例组明显高于未切除胆囊组.所以虽然切除胆囊后去除了胆结石,却很可能因此“招来”胆总管结石,这是因为：胆囊切除前,胆囊具有浓缩胆汁的作用,浓缩的胆汁对胆固醇的溶解度较高；而胆囊切除后,胆盐池明显减小,胆汁的浓缩失去了场所,肝胆管的胆汁酸浓度降低导致对胆固醇的溶解能力降低,久而久之,容易造成胆固醇的积累,这样就容易形成结石,也就是胆总管结石.而胆总管结石的治疗难度远高于胆结石. 。

4,胆囊切除术后结肠癌发病率可能升高 。

近年来,许多学者发现一种现象和疑惑,即患结肠癌的病例中胆囊切除患者占很大部分：

1）欧洲学者临床调研后得出胆囊切除术后结肠癌发生的危险性较未切除者高45倍. 。

2）有人对7000例结肠癌病例作回顾分析后发现,6千例有胆囊切除史,并发现胆囊切除10年以上患者比未切除胆囊患者的大肠瘤和癌的比明显增加,由21.8％增加到38.5％另有人随访胆囊切除后10年以上的病例发现,女性结肠癌的发生率比一般女性高约70％其中右半结肠癌的发生率比一般高2倍. 。

为什么胆囊切除后结肠癌发病率会升高? 。

这可以用次级胆酸论来解释.次级胆酸具有致癌或协同致癌作用：次级胆酸能使结肠粘膜细胞有丝分裂增强,容易引起结肠癌变.又因近端结肠内的次级胆酸浓度较高且右半结肠对次级胆酸的吸收大于左半结肠,故胆囊切除术后癌种好发于右半结肠.其病理生理改变的原因主要是：

1）次级胆酸的由来：肝胆管分泌出的胆酸为初级胆酸,进入肠道后与细菌接触变为次级胆酸. 。

2）胆囊切除术后胆囊功能丧失,不能控制胆汁的排泄和在肠道的停留时间；因而初级胆酸24小时持续不断的流入肠道并与细菌接触,产生大量次级胆酸,无疑增加了结肠癌变的危险性. 。

近年来,许多欧洲学者发现一种现象和疑惑,即患结肠癌的病例中,发现不少病例都有胆囊切除的病史,Moehead对100例60岁以上的切胆与100例不切胆病例分析,发现患结肠癌者分别为12：3,十分惊讶.然而,在胆囊功能正常时胆汁只发生在进食时排入肠道,空腹时肠道内并无较多的胆汁常在,显然初级胆酸与细菌接触的机会很少,因而产生次级胆酸的量很少,加之正常胆囊的存在,胆汁中存有大量的Ig,保护肠道粘膜不受外来抗原和次级胆酸的侵害,当然就减低了结肠癌变的可能性.故北欧的研究结肠癌的医生大声疾呼不要随便切除胆囊的忠告是极为有道理了. 。

5,造成肝损害和结肠损害 。

目前己证实石胆酸对肝细胞具有一定毒性.而胆囊切除后次级胆酸增多,所产生的石胆酸经肝肠循环进入肝脏和结肠以后,会造成慢性肝损害和结肠损害,而结肠损害很可能是结肠癌的一个原因. 。

6,导致胆管损伤 。

众所周知,在胆囊切除的手术过程中,由于Calot氏3角的重要性,加之局部组织的粘连影响,胆囊切除术所带来的合并症再所难免,总有一定的概率（胆管损伤：0.18~2.3%）；且有一定的死亡率（0.17%）.其中包括：胆管损伤,肝管损伤,血管损伤,胃肠损伤等等.特别值得强调的是在胆管损伤的病例中绝大多数是由胆囊切除引起.黄晓强统计2566例CBD损伤病例中,1933例为胆囊切除引起,占狭窄病例的75%.胆管损伤的并发症是胆道外科的非常疑难的课题,与内镜“保胆取石”手术相比,内镜保胆取石是在胆囊腔内施行手术,根本不可能伤及胆囊周围器官；这一点是胆囊切除的最大缺陷.加之,考虑到胆囊切除带来的生理缺陷和免役功能的影响,草率选择胆囊切除之举,就应该慎重考虑了. 。

7,造成“胆囊切除术后综合症”

“胆囊切除术后综合症”这一名词乃是一个模糊概念；随着现代影象学诊断技术的进步,已经排除了胆道术后残余结石,胆管损伤等诊断,而只有胆道术后发生的Oddi`括约肌炎症和运动障碍方能称得上“术后综合症”,而这一征候的治疗临床上甚感困难. 。

研究表明：胆囊在胆系动力方面起着举足轻重的作用,胆囊可容纳30-60cc的胆汁,可以缓冲胆道的流体压力,维持胆道压力生理平衡.一旦去掉胆囊,不能调节胆系压力,即可导致oddi’s括约肌功能障碍. 。

以上所述切除胆囊所造成的这些后果,医生事前不可能细讲,在手术同意书上也只是用“可能出现各种并发症”来表示,在出现胆道损伤等严重并发症时,医生多是用病情复杂,不可抗拒来解释,很难评为医疗事故. 。

当你咨询了一些医生,他们都说切除胆囊对人没有影响,这是没有轮到他自己,在问到是否可以保胆,他们千篇一律的说,保胆后会复发,其实他们说的是旧的保胆手术,而新的保胆手术已经不是他们以前那种“一取了之”,被动等待复发的旧办法,由于采用了许多防止复发的措施,使术后5—10年的复发率从以前的30%—40%降低到2%—4%或更低,而且远不会发生胆囊切除那些可怕的后果,如免疫功能低下及胆囊切除后大肠癌和胆总管结石的发病率升高,至死至伤等.。

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