depersonalization-80

边缘型人格障碍能康复吗？

1. 什么是创伤、心理创伤、创伤性事件。

2. 对创伤性事件的反应

3. 创伤对健康的影响

4. 创伤后应急障碍（PTSD）

创伤是痛苦的！它会打乱人们原来的生活！

一、创伤、心理创伤、创伤性事件。

创伤：由外界因素造成的身体或心理的损害。构成创伤的条件：

第一，事件本身的性质。一般包括现实的或害怕的死亡，以及严重的身体或情绪的损害；

第二，事件对于受害者具有的意义。有些体验对任何人都可能是创伤性的，如被强奸，而有些事件则因人而异，这主要是它对当事人具有什么意义。

创伤性事件：指那些严重威胁安全或躯体完整性的、引起个体社会地位或社会关系网络发生急骤的威胁性改变的、引起灾难性反应的事件。共同特点是感觉强烈的恐惧、无助、失控和毁灭的威胁。

创伤性事件分为三类：

(1)自然灾难

－地震，如唐山、台湾921大地震。

－洪水

－飓风

－森林火灾

－火山爆发、雪崩、山体滑坡等

(2)意外灾难

－火车、地铁、汽车的运输灾难，每年我国因道路交通事故死亡人数超过十万人。

－空难，如大连空难（2002年5月7日）

－海难，如烟台特大海难（1999年11月25日，有150多人死亡，100多人失踪，36人获救）及2003年5月2日361号潜艇发生海难。

－火灾或煤气爆炸，如1994.12.8克拉玛依一剧院失火烧死了300余人，其中大部分是中小学生。2000.12.25洛阳商厦特大火灾。

－建筑结构的坍塌，如煤矿坍塌

－环境灾难，如核灾难

(3)人为灾难(暴力、犯罪和恐怖主义引起的)。

－家暴

－抢劫

－枪击

－爆炸

－强奸

－被拐卖

－性侵犯、性虐待

－拷打或关禁闭

－人质劫持

－战争（如战俘心理创伤）

－恐怖活动

(4)其它重要的生活事件，如重要丧失（失业、离婚、死亡等）；不公正待遇（***被打成右派）；医疗事故；经历他人死亡过程等。

二、对创伤性事件的反应

创伤可以影响整个的人，包括身体、智力、情绪和行为的改变，如早期受到虐待的经历，可以影响甚至阻碍一个人发展稳定的自我感觉。每个人都以独特的方式对创伤做出反应，这取决于创伤的细节，以及当事人独特的自我和经历。

常见的反应包括：

1．生理层面

心跳加速、血压上升

呼吸急促

晕眩、胃痛与腹泻

头痛

虚弱感、麻木感、手脚感到刺痛或沉重。

过度的惊吓反射动作

疲惫感

食欲改变

2．认知层面

注意力差或记忆力有问题

理解困难，思考缓慢

看待自己、看待世界的方式改变

对环境的警觉性增强（过渡警觉）

与自我失去联系（分离）

闪回

恶梦

3．情绪层面

焦虑与恐惧，没有安全感

无助感，感受到孤立、冷漠或疏远。

悲伤、哀悼、忧郁、心情低落

内疚

愤怒、易怒，过度亢奋的，不休息的。

情感否认、麻木感，什么事情都不喜欢。

失去信心、自尊

4．行为层面

退缩或远离他人

容易惊吓

回避

敌对或好攻击

沟通困难，不管是口语上或书写上。

愤怒感，经常与别人争论

饮酒、抽烟或服药的量过量

进食习惯改变

一部分受害者可以在没有专业人员帮助的情况下自己消化其创伤（约占70%）

另外一部分人则或多或少会由此而产生心理障碍（约占30%）：如焦虑、抑郁、躯体形式障碍（如疼痛等）、进食障碍、睡眠障碍、酒依赖和药物依赖等应激事件。主要透过"危险"与"失落"来伤害当事人，前者衍生焦虑，后者衍生抑郁。

三、创伤对健康的影响

"创伤后应激症候群"事实上会造成中枢神经系统的神经化学系统改变，也直接影响身体健康，如：容易血压升高、心脏动脉硬化、甲状腺功能异常、免疫系统功能下降而易于感染，对于疼痛感受力增加而容忍度下降，更易造成慢性疼痛。

造成的心理困扰也对于个人自我照顾及人际关系带来压力，所以大多数的幸存者都可能有身体系统的多重健康问题，如：心血管系统、肺脏系统、神经系统、胃肠系统。

造成不能信任及不能亲密，对于身体健康的求助也常造成影响：如对治疗者的怀疑、无法提供完整资料、沟通困难、在诊断及治疗中变为消极、以身体症状表达大多数问题等等，常会造成健康问题。

根据MacFarlane(1988)对面临丛林火灾的消防队员追踪研究显示，其中约有50%的队员在事发四个月后就无心理困扰，9%队员在四个月后仍有心理困扰，但在一年内复原，6%的队员在事发后约一年内有心理困扰。但在两年半内复原，10%队员在事发至两年半后持续有心理困扰，6%队员有间歇出现的心理困扰，19%队员有延迟出现的心理困扰。

1．愤怒

愤怒来自两点：第一、来自挫折；第二、来自退化的无助感受。不管是源自哪一种原因，或许是未能将灾民从灾难现场抢救出来又或许眼睁睁看到灾民因消防抢救的各种因素不力而丧失性命。很多人都曾感受过强烈的愤怒，但是缺乏宣泄的对象因此愤怒便退而反射到自己内部，以沮丧、愧疚或低自尊等方式呈现。

2．愧疚

有许多事情可能会在失落后引起愧疚感。例如:在地震中未能及时抢救出受困于瓦砾中的灾民、火灾中因不当射水使民众财产损失严重、执行救护过程中亲眼目睹患者DOA（dead on arrival,到达前或送到时已死亡的）征状等等。

3．焦虑和无助

在灾难抢救的过程当中，尤其以死亡事件留给灾难抢救人员的往往是焦虑和害怕，而大多数的焦虑来自无助的感觉。在执行任务完毕之后常会存在价值观念的混淆，质疑人活着的意义和目的等问题，此时若没有来自团体或工作团队的精神支持将会有强烈无助的感觉。这样的情况普遍发生在灾难抢救人员身上，尤其以新手最为明显。

伊拉克战争给民众造成了深重灾难，更使众多儿童的幼小心灵蒙受严重创伤。备受国际媒体关注的伊拉克儿童阿里·阿巴斯，不幸在战争中失去双臂，是13个亲人中唯一的幸存者。2003年8月7日他到英国接受电子手臂的治疗。生理的创伤是可以补救的，但战争的阴影和伤口对人的心理世界的伤害和仇恨是难以解除的。小阿里是幸运的，但这种幸运又是残缺的。

巴以冲突也是如此。以色列特拉维夫大学公布的一项调查显示，40%犹太儿童患有中度甚至严重"精神紧张综合症"，其中9%需接受治疗。而此前一项类似的研究也表明，70%巴勒斯坦儿童有相同症状，在约旦河西岸37%儿童的症状表现严重。

在特拉维夫大学阿维塔尔·劳费尔博士新近主持的调查中，共有3000名居住在巴以边境地区的7至9年级犹太学生接受了抽查。结果显示，70%受访者称冲突已对他们行为举止造成影响，其中不少人曾目睹流血事件；20%的人称有亲人在冲突中受伤或在自杀性爆炸中丧生；2%的学生称亲历暴力事件。

以色列心理学家帕特说，孩子们经常耳闻目染发生在身边的暴力事件，自然感到极端无助和恐惧，甚至引发精神疾病。许多孩子经常无故变得情绪紧张、低落或烦躁，夜晚经常失眠、做噩梦，食欲不振，表现出明显的强迫症状或进攻性。一些以色列父母说，他们的孩子一到夜晚就感到恐惧。许多父母禁止孩子看电视，害怕电视中流血事件场面给他们带来更大刺激。

四、创伤后应急障碍(Post-Traumatic Stress Disorder : PTSD)。

定义：对因创伤性事件造成的心理健康受损而出现的各种精神、心理和行为的改变，称为心理创伤后应激障碍〔美国精神病协会（American Psychiatric Association）于1980年正式把这类不寻常压力所引起的创伤症状列入DSM-III(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，精神疾病统计诊断手册)〕。它是一组由心理社会因素所致的心理疾病。实际上，肉体上的伤害仅是受害者较为显而易见的表征，而其内心世界所受的创伤却往往不为人知。

影响因素：生活事件和生活处境；年龄特点；社会文化特点；个体人格特点、教育程度、智力水平、生活态度、信念及当时的躯体功能状况等。

此类心理性创伤有时影响到目睹事件经过的家属或他人、战争中目睹杀戮实景的士兵、空难事件中的救难人员、或眼见暴力事件过程的个体，虽然不是事件的直接受害者，却均有可能罹患心理性的创伤为人所察觉。

临床症状：麻木、回避、惊慌、分离、沮丧、自杀倾向、睡眠障碍、焦虑、抑郁、酗酒或药物滥用等，以致影响正常的生活作息或社交活动。

PTSD历史回溯

"心理创伤"现象始于第一次及第二次世界大战。当时许多士兵因情绪激动、精神崩溃、注意力无法集中、失眠、愤怒、哭泣等等症状，导致他们必需被遣离战场。但是有些个体所呈现的此类症状，并未因返到后方而有所改变。当时这些因战争压力而引起的创伤症状，被称为"Shell Shock"一－震吓痴呆症，或"War neurosis"――战争神经质。

PTSD诊断

PTSD符合世界卫生组织的ICD-10精神与行为障碍分类F43.1诊断标准。PTSD临床症状按ICD-10诊断要点描述可分为三大类：

发生严重创伤时间后的6个月内

反复的、闯入性的回忆或重演创伤体验。

持续回避或普遍性反应麻木

持续的警觉性增高

1994年，新版DSM-IV诊断准则：

A.此人曾经历过一种创伤事件，同时具备下列两项∶1.此人经验到、目击、或被迫面对一种或多种事件，此事件牵涉到真实的或具威胁性的死亡。2.此人的反应包括强烈的害怕、无助感、或恐怖感受。注意：在儿童，可能代之以混乱或激动的行为来表达。

B.在经验此痛苦事件的当时或之后的短期内，此人出现下列分离症状之三项（或三项以上）：1.主观感觉麻木、疏离、或没有情绪反应能力2.对于环境的认知能力减少3.失去现实感（derealization）4.失去自我感（depersonalization）5.分离性失忆症（无法回想创伤事件的重要部份）

C.此创伤事件持续被再度体验，以下列至少一项（或多项）方式表现∶反复及侵入性的出现此事件的痛苦回忆，包括影像、梦、错觉、闪回（瞬间经验再现，flashback）；或感觉过去经验再浮现；或接触到提醒创伤的事物时觉得痛苦。

D.明显地逃避会勾起此创伤回想的刺激（如思想、感受、谈话、活动、地方、或人们）。

E.焦虑或警醒度增加的症状明显: 如睡眠困难、易怒、专注力不良、过分警觉、过度的惊吓反应、及运动性不能静止。

F.此障碍引发临床上显著的苦恼，或对于社会、职业、或其它重要领域的功能，或使此人无能力进行必要的步骤，如：通过告诉家人创伤经验以取得必要的协助。

G.此障碍延续至少两天但至长不超过四星期，并在创伤事件发生后四星期内发生。

H.此障碍并非由于某种物质使用或一种一般性医学状况的直接生理效应造成，无法以短期精神病性疾患做更加解释，也不仅是原先存在第一轴或第二轴向疾患的病情恶化。

心理创伤治疗师需要经过特殊的培训。

创伤救助人员注意事项：

1. 对于即将前往灾区的救援人员应该在行前给予必要的心理建设，由专业人士或曾在灾区呆过的人传递相关的讯息，以便及早有心理准备。在灾区服务时，密切注意心理状态，互相支持，切勿逞强。热线志愿者要了解有关心理创伤的相关知识，理解自身对创伤性事件的反应，必要时寻求督导。

2. 对于心理受创的当事人，应尽快给予心理支持，由亲戚、好友等当事人可信赖的人陪伴，无须给予建议，只要很真诚的倾听，就是最好的协助。热线志愿者此时可以传递重要的倾听，积极关注，真诚等态度。

3. 鼓励宣泄情绪：不要劝当事人"不要去想了"，这是有害的。应该让当事人适当发泄情绪，如回想灾难发生过程、哭泣、述说内心感受是很好的宣泄方式。

4. 调整心理防卫机制：尽可能鼓励当事人减少酗酒、自伤、逃避的消极方式，改以较积极的方式来面对伤痛。

5. 及早就医：假如已经出现严重失眠、食不下咽、无端惧怕、灾难现场时时萦绕眼前的症状时，应尽快到精神科、心理科门诊就医。

...不是的,问一下你是医生确诊还是自己看了相关的资料认为自己是BPD？

如果不是得到权威性精神病医院的对bpd有资深经验的医生确诊的就不要给自己下贴标签，这个病很可悲，被贴上标签就会跟其一生的，希望你不是．。

边缘人格障碍患者是医生也不喜欢的一类人．．．如果不是，才好。

边缘性人格障碍 (Borderline personality disorder，简称BPD)。

边缘性人格障碍是精神科常见人格障碍，主要以情绪、人际关系、自我形象、行为的不稳定，并且伴随多种冲动行为为特征，是一种复杂又严重的精神障碍。边缘性人格障碍的典型特征有学者描述便是“稳定的不稳定”，往往表现为治疗上的不依从，治疗难度很大。

引言

边缘型人格障碍通常是一种破坏性的精神状态，无论是对病患本身还是他周围的人。

它的成因可能是不健康的童年经历或者是脑机能障碍，被诊断患有边缘型人格障碍的人被发现他生活在内心世界平静而外外部疯狂的状态下。他们很难调节自己的情绪，并且经常处于一种起伏不定的状态。他们扭曲对自己的印象，常常觉得自己毫无价值、根本不好或者很坏。并且当他们渴望爱时，边缘型人格障碍的病患通常发现他们的愤怒、冲动、起伏不定和频繁波动的情绪将别人推开。

边缘性人格障碍的诊断实体开始进入精神科诊断，是1948年的DSM-I，当时的名称叫做“情绪不稳定型人格障碍”（Emotionally Unstableper sonality disorder），在1968年的DSM-II中取消，因为它与当时的另外一个诊断，循环型人格障碍有很大重叠。1980年DSM-III出台，一直到现在的DSM-IV-TR边缘性人格障碍的诊断一直保留，取代了循环型人格障碍。

在最近十年中，越来越多的认识和研究正帮助提高对边缘型人格障碍的治疗和了解。同时，它仍然处在一个倍受争议的情况下，尤其当女性病患远远多于男性病患时，质疑了性别偏见。尽管缺乏确切的数据，但是在美国有1~2%的成人是边缘型人格障碍病患（BPD）。此项数据来自于一项统计：每33个妇女中有一个是边缘型人格障碍病患，而男性是每100个中有一个此种病患，并且通常是在刚成年阶段。

此类人格障碍患者——主要为女性——在自我形象，心境，行为和人际交往中表现不稳定。病征在成年早期即已显露，但随年龄增长趋于缓和或稳定。患者相信自己由于在童年被剥夺了充分的关爱而感到空虚，愤怒，有权要求抚爱。因此他们无休止地寻求关爱。在精神科和其他各类卫生保健机构中，此类人格障碍最为多见。当边缘性人格障碍患者感到他人的关心时，他们表现得犹如孤独的弃儿，为抑郁，物质滥用，饮食障碍和过去遭受的虐待寻求帮助。但当他们害怕失去别人的关心时，其心境会发生戏剧性改变，往往表现出不适当的，强烈的愤怒。与此同时还伴有对世界，对自身以及对他人看法的彻底转变——从黑到白，从恨到爱。反之亦然。他们的观念永无折中之时。当他们感觉被抛弃时(亦即彻底孤独)，他们会自我隔离或极度冲动。有时因为对现实观念的贫乏，他们会表现出精神病样思维的短暂片段，例如偏执性想法和幻觉。这些人在人际关系上要比A组患者更加紧张和戏剧化。他们比反社会性人格障碍患者更多思维过程障碍，而且更多地把攻击性转向自身。他们比戏剧性人格障碍患者更愤怒，更冲动，对身份认识陷入混乱。他们试图唤起保护人强烈的，发自内心的抚爱。但患者病情的反复，虚构的不满以及违反治疗计划，常使保护人——包括医生——对其沮丧失望，视其为拒绝帮助，怨天尤人。常用的应对机制是分裂，显露，疑病与投射。

相反对于挥之不去的印象，新的证据表明患有边缘型人格障碍的人们过一段时间往往可以好转并且他们过着幸福、平静的生活。

[编辑本段]研究进程

边缘性人格障碍的这个疾患从发现到确定为临床诊断名有一段很长的历史。最早可以追溯到1801年的Pinel的观察，他发现有些精神病患者仍然保持着理性。1837年，Prichard提出其实人们认为的很多“无理由的疯癫”的人其实是有精神疾患，只不过这种精神疾患主要以情绪、习惯、气质的不同体现出来。他们观察到的很多患者其实就是今天所说的边缘性人格障碍者。1890年，美国人Rosse第一次使用“边缘”这个词来形容介于神经症和精神病之间的一组患者。1907年，Kraepelin描述了边缘状态，并认为这种情况和体质性的病态人格性低劣有关。1909-1919年，Pelman和Clark也分别讨论了边缘心理状态，边缘性神经症和精神病的关系。1921年，Kraepelin提出，边缘类型是一个广阔的但无一定标志的领域，这一状态介于疯癫和正常人的各种离奇表现之间。1928年，Reich强调，性格障碍，尤其是有冲动性格的人，都是边缘患者。1930年，Partridge研究了“体质性病态人格低劣”中的社会病态人格（sociopathicpersonality）并提出排除这个诊断。同年，美国人Oberndorf注意到美国很多精神病学家在使用精神分析理论研究治疗边缘精神病的患者，而这种倾向其实是和当时的国际主流不一样的。1938-1957年，精神分析家Stern研究治疗了很多“边缘”患者，并且开始初步描述、总结了边缘人格的症状。1942年，精神分析师Deutsch描述了“好像”人格（as-ifpersonality），其实便是今日所言的边缘人格。1949年，HochandPolatin用“假性神经症性精神分裂症”来描述一组患者，后Schmideberg把他们命名为“边缘”者。

1954年，Knight结合精神分析自我心理学和客体关系的理论来描述、分析、治疗边缘患者。1955年，Glover也提出，性格障碍是一种边缘状态。这个时期，美国的精神病学家已经走在全世界研究边缘患者的前沿，而且他们主要是接受精神分析的观点来研究这些案例。从50年代末一直到70年代中期，对边缘状态的研究开始大规模展开，积累了很多的案例。精神分析师Kernberg总结了精神分析界的研究结果，提出了“边缘人格结构”(borderlinepersonalityorganization)术语，并且理清了其诊断要点。Gunderson等人把精神分析界的这些描述性案例经验工作进一步整理，变成了可操作的定义。DSM-III的诊断标准基本上就是按照他们的工作框架来进行的。

进入上个世纪80年代后至今，是边缘性人格障碍的研究迅猛发展的时期。有关边缘性人格障碍的流行病学、病因学、诊断学、治疗学等各方面的研究层出不穷，成为国际精神病学界的主流研究课题之一，和精神分裂症、心境障碍、创伤后应激障碍等研究齐头并进。

[编辑本段]体征和症状

根据最新版的《DSM-IV-TR》的定义，BPD放在Axis II。 边缘性人格疾患的主要征状如下：

1、疯狂努力以避免真实或想像中的被放弃。

2、不稳定且紧张的人际关系模式，特征为变换在过度理想化及否定其价值两极端之间。

3、认同障碍：自体形象（self image )或自体感受（sense of self）持续明显不稳定。

4、至少两方面可能导致自我伤害的冲动行为。

5、一再自杀的行为、姿态、威胁，或自伤行为。

6、由于心情过度易于反应，情感表现不稳定。

7、长期感到空虚。

8、不合宜且强烈的愤怒，或对愤怒难以控制。

边缘型人格障碍的病患更在乎自己给别人的印象、自己和别人的关系以及自己的表现。

边缘性障碍患者经常对自己是谁得感觉很不确定。因此，他们的自我印象或者自我意识经常变换很快。通常他们认为自己是邪恶的或者很坏，并且有时可能觉得他们根本不存在。这种不稳定的自我印象可能导致频繁的更换工作、朋友、目标、价值观和性别意识。

关系经常处于动荡中，边缘型人格障碍的患者通常都有过对他人的爱恨经历，他们可能在某时理想化一个人，然后突然急剧转向愤怒和仇恨，那是超过轻视甚至误解的。这是由于此类病患又难以接受的灰色地带——事情只有黑色和白色两种。举例来说，在边缘型人格障碍病患的眼中，一个人要么是善要么是恶。同一人也可以一天好一天邪恶。

另外，边缘型人格障碍的病患经常从事冲动和冒险行为。这种行为经常伤害到他们，无论是在感情、金钱或是身体方面。比如，他们可能鲁莽驾驶，可能进行不安全的性行为，使用非法药物或去狂热消费或赌博。边缘型人格障碍的病患为了放松情绪经常有自杀行为或者进行自我伤害。

型人格障碍的其他体征和症状还包括：

·强烈的情绪起伏频率

· 激烈但短暂发作的焦虑或抑郁。

·不适当的愤怒，有时升级到肢体冲突。

·害怕孤独

[编辑本段]临床表现

边缘性人格障碍者的临床表现主要有以下几方面的症状：

第一，紊乱自我身份认同（Self-identity）。缺乏自我目标和自我价值感，低自尊，对诸如“我是谁?”、“我是怎么样的人?”、“我要到哪里去?”这样的问题缺乏思考和答案。这种自我身份认同的紊乱往往开始与青春期，而边缘性人格障碍患者显然出现了自我身份认同的滞后，长期停留在混乱的阶段，其自我意象不连续一致且互相矛盾。这反映为他们生活中的各种矛盾和冲突。

第二，不稳定的、快速变化的心境。患者往往有强烈的焦虑情绪，很容易愤怒、悲哀、羞耻感、惊慌、恐惧和兴奋感和全能感之间摇摆不定。往往会被长期的、慢性的、弥漫的空虚感和孤独感包围。心境状态有快速多变的特点。特别在遭遇到应激性事件时，患者极易出现短暂发作性的紧张焦虑、易激惹、惊恐、绝望和愤怒。但是其情绪往往缺乏抑郁症所特有的持久悲哀、内疚感和感染力，也没有生物学特征性症状如早醒、体重减轻等。

第三，显著的分离焦虑。他们被形容成“手拿脐带走进生活，时刻在找地方接上去”。非常害怕孤独和被人抛弃。对抛弃、分离异常敏感，千方百计地避免分离情景，如乞求甚至自杀威胁。对孤独非常害怕，缺乏自我安慰能力，往往需要通过各种刺激性行为和物质如饮酒，滥交、吸毒等来排遣空虚孤独感。

第四，冲突的亲密关系。他们在亲密关系中会在两个极端间摆动。一方面非常依赖对方，一方面又总是和亲近的人争吵。一会觉得对方天下第一，一会又把对方说的一钱不值。反复的关系破裂，人际关系中冲突不断。和他们相处的人经常会感觉很累，但是又无法抽身而出。

第五，冲动性（impulsivity）。常见的冲动行为有酗酒、大肆挥霍、赌博、偷窃、药物滥用、贪食、淫乱等。50%～70%的患者有过冲动性的自毁、自杀行为，8～10%的患者自杀成功。是一种高自杀率的疾病。突发性的暴怒、毁物、斗殴、骂人也是常见的冲动行为。

第六，应激性的精神病性症状。在应激情况下，容易出现人格解体（depersonalization），牵连观念，如短暂的或情景性的、似乎有现实基础的错觉或幻觉等，一般来说这些症状。

比较轻微，历时短暂，精神压力解除后能很快缓解，抗精神病药物也有效。

针对边缘性人格障碍的最具有权威性的诊断标准是DSM-IV（美国精神障碍诊断和统计手册第四版）。这个诊断标准首先是起源于1967年时，在精神分析师Stern和Knight的工作基础上，Kernberg提出了边缘人格结构（borderlinepersonalityorganization，BPO)的概念。边缘人格结构包括了多种的严重人格障碍，这些人格障碍的共有特点是：1）身份认同弥散（identitydiffusion）;2)原始防御机制，如分裂、理想化、否认、投射、付诸行动和投射认同；3)现实检验能力一般来说是好的，但是很难承受变动和失败。

在这个基础上，1975年，Gunderson&Singer回顾了以往有关边缘人格的临床观察的研究，并提出了几个描述性的标准，包括情绪烦躁，冲动行为，人际关系不佳，精神病样的认知，社会不适应。并发展了一个半结构性的研究工具DIB（theDiagnosticInterviewforBorderlines）。1978年，Gunderson&Kolb等利用DIB对33例边缘人格患者进行统计研究，确定了7条诊断标准。1979年，Spitzer，Kernberg，Grinker等人又进一步进行了大样本的研究，确定了BPD的八条诊断标准，供1980年的DSM-III使用。到了1994年，对DSM-III的诊断标准进行了300多项研究，终于确定了现在的边缘性人格障碍BPD的九条诊断标准。

一种表现为人际关系、自我形象和情感的不稳定，同时有明显冲动性的行为模式，开始于成年早期，出现在各种情境中，至少有下述5项：

·疯狂地努力以避免真正或想象中的被抛弃(不包括第5项中的自杀或自伤)。

·一种不稳定且紧张的人际关系模式，其特征为在理想化和贬低这两个极端之间变化。

·身份(认同)的紊乱：自我形象或自我意识出现明显的、持续的不稳定。(注：不包括正常的青春期时的不确定性)。

·至少在两个对自己有潜在损害的方面有冲动性(例如：花钱、性、物质滥用、鲁莽驾驶、暴食)。(不包括第5项中的自杀或自伤行为)。

·反复的自杀行为、自杀姿态或自杀威胁，或者是自伤行为。

·明显的心境反应引起情感不稳定(例如：严重的发作性的烦躁不安、易激惹，或焦虑，通常持续几个小时且很少超过几天)。

·长期的空虚感

·不恰当的强烈的愤怒，或难以控制愤怒(如：频繁地发脾气，不断地生气，反复地打架)。

·短暂的、与应激相关的偏执观念或严重的分离性症状。

原因

相对于其他的心理疾病，边缘型人格障碍的成因很复杂。这个名字的来源是在二十世纪四十和五十年代病患处于神经官能症和精神病的边界的理论。但是这种观点并不反映当前的思维。事实上，一些倡导团体有争取改名，比如称之为情绪调节紊乱。

同时，边缘型人格障碍的产生原因仍然在调查中，并且还没有知道阻止的方法。产生的可能原因包括：

·遗传学。一些研究双胞胎和家庭的学者认为人格障碍会遗传。

·环境因素。很多患有边缘型人格障碍的人都有一个同年被虐待的经历，被忽略或者强行离开照料或者爱护自己的亲人。

·脑部异常。一些研究表明，大脑的某些特定区域控制调节情绪，冲动和侵略。此外，某些大脑化学物质有助于调节情绪，如五羟色胺，功能不一定一样。

最有可能，结合这些问题导致边缘型人格障碍。

风险因素

童年的人格形式。它的形成既有遗传因素也有环境因素，或者还有你的童年经历。一些人格发展相关因素增加了正在发展的边缘型人格障碍的危险性。

这些措施包括：

·可遗传性。如果一个直系的家庭成员-母亲，父亲或兄弟姐妹-有这种疾病的话，那么你处于更高的风险中。

·童年虐待。很多患有这种障碍的人都表明在童年时期受到过性或身体虐待。

·忽视。一些边缘型人格障碍的病患在童年时期严重缺乏关爱，被忽略甚至被遗弃。

何时应该就医

边缘型人格障碍的患者经常感到被误解，觉得孤独、空虚、无望。他们常常充满了自我厌恶和自我憎恨。他们可能完全意识到他们的行为具有破坏性并且为此很忧伤 。冲动可能造成赌博、违章驾驶甚至触犯法律的问题。你可能会发现你生活的很多地方都受到了影响，包括关系，工作或上学。

如果你注意到你自己的这些事情，请告诉你的医生或者心理咨询师。正确的治疗能够帮助你感到好转并且帮助你生活的更加稳定、更加有意义。

如果你发现在你的家庭成员或者朋友中有这些情况，请告诉他们就医或者找心理咨询师。但是切记你不能强迫任何人去寻求帮助。如果你为此关系忧伤过度，你会发现它有助于帮助治疗自己。

筛查及诊断

诊断人格障碍立足于体征和症状和完全的心理测评。诊断为边缘型人格障碍的人，必须符合精神失常的诊断与统计手册标准中阐述的特征（DSM） 。这本手册是由美国精神病学协会出版发行，被心理卫生专业人员用来诊断心理状况和被保险公司用来报销治疗。

精神失常的诊断与统计手册中说明边缘型人格障碍患者有不稳定的关系情况、自我印象和情绪，也有冲动的行为。这些往往产生于刚成年的阶段。

对于诊断为边缘型人格障碍的患者，至少有下列体征和症状的五条必须要具备：

·强烈的害怕被抛弃

·不稳定的关系情况

·自我印象的不稳定

·冲动行为和自我毁灭行为

·自杀行为或者自我伤害

·情绪起伏大

·长时间的感情空虚

·强烈的愤怒

·时段性的偏执，与现实失去联络。

对边缘型人格障碍的诊断通常是面向成人的，而不是儿童或者青少年。这是因为边缘型人格障碍出现的体征和症状是和成熟相联系的。

[编辑本段]并发症

边缘型人格障碍会破坏一个人生活得很多方面。关系、工作、学习、社会活动、自我印象—所有的都会被消极影响。频繁的失业和婚姻的破裂是很平常的。自我伤害，比如割脉或者焚烧，可导致结疤和频繁就医。在边缘型人格障碍的人群中自杀的比率很高，达到了10%。

另外，边缘型人格障碍的患者可能有其他的心理健康问题，包括：

·抑郁症

·滥用药物

·焦虑症

·饮食失调

·躁郁症

·其他人格障碍

由于他们的冒险、冲动行为，边缘型人格障碍的患者也较容易意外怀孕，感染性病，发生机动车事故和打架。他们可能也被卷入虐待关系，成为施虐者或受虐者。

治疗

边缘型人格障碍的治疗近几年通过针对有这个障碍的病人的专门技术已经得到提高。治疗包括：

·心理治疗。这是对边缘型人格障碍的核心治疗。辩证行为疗法（DBT）是专为治疗障碍疾病的。通常进行个人，集体和电话咨询，辩证行为疗法以教人如何调节自己的情绪，忍受痛苦和改善关系为基础。

·药物治疗。药物不能治边缘型人格障碍，但它们可以帮助解决相关问题，如抑郁，冲动和焦虑。药物可包括抗抑郁药，抗精神病药和抗焦虑药物。

·住院治疗。有时，边缘型人格障碍的人可能需要在精神病的医院或诊所进行更强烈的治疗。住院治疗还可以使他们免于自我伤害。

由于治疗可以加强和长期，当人们找到治疗边缘型人格障碍的有经验的心理健康咨询师时，他们面临着获得成功的最好机会，。

自我保健

和边缘型人格障碍的人一起生活会很困难。你可能会意识到你的行为和思想也都是自我毁灭或者损坏，感觉无法控制它们。治疗可以帮助你学会处理和管理自我情况的技巧。

帮助你管理你的情况并且对自己感觉良好的其它事情包括：

·严格坚持你的治疗计划

·如期出席治疗会议

·实践健康的方式来减轻痛苦的情绪，而不是进行自我伤害。

·不要责怪自己有障碍，但明确你的责任以获得治疗。

·知道哪些事物可能会引发愤怒或冲动行为。

·不要因为有这种障碍而感到尴尬。

·获得相关问题的治疗，例如对滥用药物进行治疗。

·教导你了解这种障碍，所以你能明白产生的原因和更好的治疗方法。

·和其他有这种障碍的人分享见解和经验。

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